【科普】血培養(yǎng)——不可或缺的診斷手段

時(shí)間：2024-03-21 18:15:26 來源：作者：瀏覽數(shù)：

在醫(yī)院，抽血化驗(yàn)是看病治療最常見的措施。其中有一種化驗(yàn)，它需要的抽血量比較多，有時(shí)候還需要不同部位多次抽血，這種化驗(yàn)項(xiàng)目就是“血培養(yǎng)”。它是診斷血流感染的主要依據(jù)，準(zhǔn)確、及時(shí)地血培養(yǎng)結(jié)果能夠指導(dǎo)臨床進(jìn)行目標(biāo)性的抗菌藥物治療，可顯著改善患者預(yù)后。

對(duì)血培養(yǎng)這項(xiàng)檢查，

可能大家不是很了解，

今天，

我們一起來學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識(shí)吧!

一、什么是血培養(yǎng)？

簡(jiǎn)單來說，血培養(yǎng)就是將離體的新鮮血液接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)瓶中，在一定時(shí)間內(nèi)通過儀器觀察有無病原菌生長(zhǎng)的一種培養(yǎng)方法。它是診斷血流感染、菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)可以及時(shí)判斷致病菌、選擇敏感的抗生素，為臨床診治疾病提供重要依據(jù)。

二、檢測(cè)血培養(yǎng)的意義

一般來說，血液是處于一種無菌狀態(tài)，但當(dāng)有細(xì)菌侵入血液時(shí)，血液標(biāo)本中可檢出相應(yīng)病原菌，提示存在菌血癥或敗血癥。血液感染是重癥患者的主要死亡原因之一，早期快速診斷并及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要，而血培養(yǎng)是目前診斷血液感染最直接、最可靠的方法。

血培養(yǎng)的三個(gè)主要目的:

證實(shí)有感染性的病原體;

鑒定病原體;

指導(dǎo)抗菌藥物治療。

對(duì)于如何提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，降低血培養(yǎng)的污染率，我們是有章可循的喲，主要從以下五個(gè)方面提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

第一、選取采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)

1.采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在24h內(nèi)采集2～3套做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）；如果已經(jīng)使用抗菌藥物，盡量在下一次用藥前采集，因?yàn)橛行┎≡鷮?duì)抗菌藥物非常敏感。

2.入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。

3.對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1小時(shí)采集血液，或寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時(shí)進(jìn)行。

第二、血培養(yǎng)采集指征

1.疑似血流感染，如體溫≥38.5℃伴肺炎；體溫≥38.5℃伴留置中心導(dǎo)管≥2天; 體溫<36℃、寒戰(zhàn)、低血壓、少尿或高乳酸水平等一種或多種癥狀，均應(yīng)送檢血培養(yǎng)。

2.可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎。

3.不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱。

4.可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

第三、采血部位及采集套數(shù)

一般從兩側(cè)上肢靜脈采血，采集兩套。

采用“雙側(cè)雙瓶”，每套包含需氧瓶+厭氧瓶，不建議采集靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從外周靜脈采集另外一個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本，以幫助陽(yáng)性結(jié)果的判讀。血培養(yǎng)多套送檢的意義主要是增加培養(yǎng)血量提高檢出陽(yáng)性率，多點(diǎn)采集有利于判斷污染菌。

第四、采血量

采血量是影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率最為重要的因素，因此要求保證足夠采血量。一般每瓶 8-10 ml 血液，禁止過少或過多，當(dāng)每瓶血液少于5ml時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性或微生物生長(zhǎng)延遲,當(dāng)每瓶超過10ml時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榘准?xì)胞產(chǎn)生了大量的本底 CO2，而造成培養(yǎng)假陽(yáng)性。

第五、標(biāo)本的運(yùn)送及驗(yàn)收

血標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，1小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至細(xì)菌室放入培養(yǎng)箱。如不能立即送檢，宜室溫保存。血培養(yǎng)瓶在接種前、接種后均不得冷藏或冷凍，否則會(huì)導(dǎo)致某些病原微生物死亡。

血培養(yǎng)瓶的驗(yàn)收:

1.檢查培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破裂或明顯污染。

2.檢查瓶子上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符。

3.檢查血液標(biāo)本是否適量，血液是否凝固。

對(duì)于不合格血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注明原因退回，并立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系，要求重新留取標(biāo)本，并做記錄。

完