--記麻醉科一例清醒患者氣管插管術(shù)的成功實(shí)施
近日，我院麻醉科成功完成一例會厭部較大囊腫的氣管插管術(shù)。
2016年8月25日晨，一輛平車緩緩?fù)七M(jìn)手術(shù)室8間，手術(shù)室內(nèi)麻醉科主任肖亞芬、主治醫(yī)師石珍珍、彭德貴老師正忙碌地為這位特殊病人做著麻醉前準(zhǔn)備，五官科主任張輝紅副主任醫(yī)生和黃超華醫(yī)師則在一旁隨時準(zhǔn)備著氣管切開。三方核查后，墻面上麻醉計(jì)時面板開始計(jì)時。“行清醒氣管插管前準(zhǔn)備！”一聲聲指令從肖亞芬主任口中發(fā)出，“鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖1mg靜推，環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)粘膜表面麻醉、咽喉粘膜表面麻醉、充分面罩給氧……”“準(zhǔn)備完成!”緊張的氣管插管開始了，看!肖亞芬主任手持可視喉鏡，矚患者張口，迅速將喉鏡準(zhǔn)確地送達(dá)咽喉部。屏幕上卻沒有氣管及會厭的蹤影，有的只有一個表面附著膿苔的腫塊填滿了整個會厭谷，幾次調(diào)整喉鏡位置看到的仍然只有那個可惡的的腫塊，計(jì)時器一秒一秒地走著，時間已經(jīng)過去了45秒，整個手術(shù)室只能聽到監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的心跳聲，插管進(jìn)行到此似乎停滯不前了。“咳嗽一下！”“咳~”，隨即可視喉鏡屏幕上看到囊腫深部左上方一陣氣體噴出，“再咳嗽一下!”“咳~”，只見肖主任右手一抖，那早已蓄勢待發(fā)的氣管導(dǎo)管順勢插入，伴隨著一陣嗆咳和氣管導(dǎo)管內(nèi)氣流沖出的聲音，宣告這例困難氣道插管已迎刃而解了！肖主任嘴角一揚(yáng)，“插管成功，加深麻醉！”
本例患者同時兼有面罩通氣困難、氣管插管困難，并且氣道評估為Ⅳ級。如果不能順利氣管插管，只能行氣管切開術(shù)或推遲、放棄手術(shù)！術(shù)后家屬微笑著贊嘆：醫(yī)生技術(shù)好!不然脖子上還要多一個洞。此次困難氣道的順利插管，最大限度地減輕了患者的痛苦，樹立了科室團(tuán)隊(duì)的信心，也彰顯了桃源縣人民醫(yī)院麻醉科擁有精湛的技術(shù)、完備的硬件設(shè)施和精誠合作的團(tuán)隊(duì)精神，并且仍在不斷地完善及提升，以更好的技術(shù)為手術(shù)病人的生命保駕護(hù)航！
患者資料：
患者，男，51歲，72kg，吞咽梗阻10天,發(fā)音正常,無聲音嘶啞。門診行間接喉鏡檢查提示:會厭黏膜充血、腫脹，會厭舌面可見一約30 mm×30 mm×20 mm的囊性腫物。既往體健。查體:T36.2℃、P82次min、R19次/min、BP140∕82mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神志清楚,自動體位，頭、頸、胸肺、心腹未見明顯異常。本科檢查:口唇、張口度4 cm,牙齒正常,咽部無充血,扁桃體無腫大。纖維喉鏡檢查與間接喉鏡檢查結(jié)果相同。入院診斷:會厭囊腫、仰臥位呼吸困難。
何謂困難氣道？
困難氣道的定義:具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難(上呼吸道梗阻) ,或氣管插管時遇到了困難,或兩者兼有的一種臨床情況。而評估氣道方法中的喉鏡顯露法：Ⅰ級可見大部分聲門；Ⅱ級只見聲門的后緣；Ⅲ級只見會厭；Ⅳ級會厭也看不見。Ⅰ級、Ⅱ級無插管困難，Ⅲ級可能存在插管困難，Ⅳ級非常困難。
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