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      神經內二科成功實施腦梗塞患者溶栓

      時間:2016-11-30 08:43:54  來源:  作者:趙艷  瀏覽數(shù):

      2016926日上午9時左右,病房走廊傳來一陣急促的腳步聲,原71床陪護老奶奶慌慌張張地闖進醫(yī)生辦公室,緊緊地拉著熊衛(wèi)醫(yī)生的手,氣喘吁吁地說:今晨6點左右,姚爺爺突然不能說話,右邊手腳不能動彈,快去給他看看吧!熊醫(yī)生腦海里馬上回憶起原71床姚姓老病人:男,75歲,因行走不穩(wěn)2天于2016919日入院,神志清楚,四肢肌力5級,肌張力正常,體格檢查無明顯異常,入院診斷:1腔隙性腦梗塞;2高血壓病;3冠心病;4 Ⅱ型糖尿病。經過一周的治療后病情好轉,昨天出院回家,而今天突然病情變化??浦魅乌w亞聞訊后疾速趕到患者床前,對他進行仔細檢查。查患者:神志模糊、躁動不安、被動體位,血壓150/70mmhg,右側肢體肌力1級,肌張力增高,左側肌力5級 ,肌張力正常,右巴氏癥(+),左巴氏征(-)等等。趙主任考慮患者再次腦梗塞,且此次為大動脈的梗塞,當即通知護士站做好溶栓治療前準備,護士長曾紅艷和責任護士張曼、林文選迅速抽血、建立靜脈通道,準備輸氧、心電監(jiān)護,隨后立即安排護送患者頭部CT檢查以排除腦出血,熊醫(yī)生直接到門診藥房借來藥物瑞替普酶備用。約15分鐘后,急診CT顯示患者頭部未見出血。趙亞主任、熊衛(wèi)醫(yī)生立即找來家屬,告知患者目前的病情和治療方案?;颊吣挲g75歲,起病4小時余,頭部CT無出血征象,現(xiàn)在最好的方案是瑞替普酶溶栓治療,但藥費昂貴,屬自費藥,有并發(fā)腦出血可能。經過一番簡短的談話,家屬表示理解,立即簽字同意醫(yī)生的處理意見,之后溶栓治療馬上開始進行。當瑞替普酶泵入2/3時,患者出現(xiàn)口腔出血,但是肢體肌力逐漸恢復到3級,如果此時中斷藥物的泵入,可能達不到理想的效果,勢必存在一定的后遺癥,如果繼續(xù),可能出現(xiàn)口腔出血量增加,甚至并發(fā)其他的部位如皮下、腦出血等。于是,醫(yī)生再次與家屬進行病情溝通,最終在醫(yī)生和護士的嚴密監(jiān)護下,繼續(xù)將剩余的1/3藥物泵完,患者口腔無新鮮出血、全身無出血點。次日晨查患者神志清楚,床上四肢活動自如,復查頭部CT未見明顯異常。

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      928日,患者僅存一點語言障礙,肢體活動完全恢復正常,可以下床活動的姚爺爺拉過我們的手說著感激的話,感謝趙主任當機立斷,感謝熊醫(yī)生耐心細致,感謝護士們的辛勤付出。我們開玩笑說姚爺爺年輕時一定是個大帥哥,爺爺調皮地在我們耳邊小聲說:70年代我可是各大照相館的櫥窗模特人物嘞!說完揮舞著手腳,在走廊上大踏步向我們展示著他高大矯健身姿。106日患者出院,他拉著我們合影,再三感謝我們的及時救治。兩天后電話回訪,患者血壓穩(wěn)定,而且每天能堅持適量運動。

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      溫馨提示
      就搶救這例患者的經驗來講,時間就是生命!家屬的理解與配合為我們爭取了時間。中風偏癱后,如為腦梗塞,溶栓時間最好在起病4.5-6小時之內,患者偏癱恢復的機會就越大;超過時間后就不能溶栓,后遺癥也比較大。另外,腦梗塞患者再次梗塞的機會非常大,一定要遵醫(yī)囑服藥和檢查。如為腦出血患者,則就近治療,長途顛簸可能加重出血,家屬最好撥打就近120,為挽救病人及減輕后遺癥爭取時間。我院神經內科從建科開始,就高標準嚴要求醫(yī)務人員素質,緊靠學科前沿,開展了腦出血的微創(chuàng)治療,尤其是小腦出血的微創(chuàng)治療走在省內前列,建立了中風急救的綠色通道,目前成立了兩個病區(qū),有近70名醫(yī)護人員,業(yè)務涵蓋全面,逐漸壯大成為省級重點學科。
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