桃源縣人民醫(yī)院疼痛科成立于2007年10月，為常德市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)專業(yè)委員會主任委員單位?？剖?/span>主要開展慢性疼痛疾病的診療，設(shè)有疼痛門診和疼痛病房，有疼痛?？漆t(yī)師5人，先后到同濟醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，技術(shù)力量雄厚。科室注重先進的疼痛診療設(shè)備與技術(shù)的引進，開展了神經(jīng)阻滯治療、小針刀、膠原酶溶盤加臭氧髓核消融術(shù)、射頻消融術(shù)及椎間孔鏡等達到國內(nèi)先進水平的疼痛微創(chuàng)新技術(shù)，確立了以藥物、物理治療為基礎(chǔ)，以微創(chuàng)介入治療為主導(dǎo)的發(fā)展方向。
一、疼痛科診治范圍主要包括：
(一)疼痛性疾?。?/span>
1、神經(jīng)源性疼痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等；
2、無手術(shù)指征的頸肩腰腿痛：頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰椎間盤突出癥、骨性膝關(guān)節(jié)炎等；
3、血管病變引起的疼痛：血管性疼痛、雷諾氏病等；
4、風(fēng)濕性疼痛：強直性脊柱炎、痛風(fēng)等；
5、晚期癌性疼痛。
（二）非疼痛性疾?。?/span>如面肌痙攣、面神經(jīng)麻痹、頑固性呃逆等。
二、疼痛科常用治療方法：
1.藥物治療。
2.物理治療。
3.微創(chuàng)療法。包括神經(jīng)阻滯療法、小針刀療法、射頻療法、膠原酶溶盤術(shù)、經(jīng)皮臭氧間盤消融術(shù)等。
4.椎間孔鏡技術(shù)
三、特色優(yōu)勢治療技術(shù)---疼痛微創(chuàng)治療
1、頸腰椎間盤突出癥射頻靶點消融術(shù)：這種微創(chuàng)治療是在C臂或者CT的引導(dǎo)下，通過一根直徑0.7mm射頻針穿刺到椎間盤突出部位，利用射頻熱凝使突出部分髓核變性、收縮、減少體積，使突出髓核對神經(jīng)根的壓迫基本解除而達到治療目的。此類方法可單獨或聯(lián)合應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切等優(yōu)點，術(shù)后第二天即可下床，是目前最常用的微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的方法。
2、頸腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)：在C臂或者CT的引導(dǎo)下，用一根肌肉注射針大小的細針將膠原酶準(zhǔn)確注射到椎間盤病變部位，通過膠原酶對突出椎間盤的特異性溶解作用來解除突出的椎間盤對神經(jīng)的壓迫。
椎間盤射頻消融及膠原酶靶點微創(chuàng)介入消融術(shù)治療的優(yōu)點：
（1）定位準(zhǔn)確、安全性高：C臂或CT準(zhǔn)確影像學(xué)定位及神經(jīng)電生理測試功能確保電極準(zhǔn)確穿刺到達靶點部位，不易損傷神經(jīng)與脊髓。
（2）創(chuàng)傷?。簾o需開刀、僅使用0.7mm細針穿刺、手術(shù)創(chuàng)口僅有針眼大小。
（3）并發(fā)癥少：整個手術(shù)過程不損傷骨質(zhì)和韌帶，僅對突出的髓核消融而不損傷正常的椎間盤。保持了人體的正常結(jié)構(gòu)和脊柱的穩(wěn)定性。
（4）療效好：射頻電極和膠原酶可以準(zhǔn)確消融突出部位，解除神經(jīng)根的壓迫，消除引起疼痛的病因，達到根治目的。
（5）費用低：與開放手術(shù)相比，住院時間縮短，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
3、椎間孔鏡技術(shù)：椎間孔鏡通過椎間孔安全三角、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除神經(jīng)根的壓力，消除對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。手術(shù)方法是通過特殊的椎間孔鏡和配套的脊椎微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊椎微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，徹底切除突出或脫垂髓核的同時，消除骨質(zhì)增生，治療椎管狹窄，使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。
椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)點：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小、出血更少、麻醉更簡便，術(shù)后恢復(fù)更快及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)更輕等明顯的優(yōu)勢。
4、臭氧技術(shù)：超氧（03）能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經(jīng)根的壓迫消失，而對纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)無任何損傷。由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經(jīng)根周圍后患者的神經(jīng)根性疼痛可以得到立刻緩解。
超氧（03、臭氧）技術(shù)的治療優(yōu)點：安全性高、相對無創(chuàng)、效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、使用范圍廣，可用于頸腰椎髓核消融、膝關(guān)節(jié)腔注射、 頑固性帶狀皰疹后遺痛的治療。
5、三叉神經(jīng)痛的射頻熱凝治療：三叉神經(jīng)痛是指顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復(fù)發(fā)作的電擊樣劇痛，被稱為“疼痛之王”，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。該病在藥物治療無效時，可采用半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)。此方法是在影像學(xué)引導(dǎo)下，將射頻針經(jīng)卵圓孔準(zhǔn)確穿刺至顱內(nèi)半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)神經(jīng)電刺激證實位置準(zhǔn)確后，進行射頻毀損。這是治療三叉神經(jīng)痛最有效的方法之一，治愈率高達95%以上，本方法與開顱手術(shù)相比具有創(chuàng)傷輕、療效可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點。
6、射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)： 其原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤等部位，對神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行調(diào)節(jié)或使其蛋白質(zhì)凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。
射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)治療的優(yōu)點：
（1）危險小，可經(jīng)皮穿刺操作，甚至可用于門診病人；
（2）可在電刺激和電阻監(jiān)測下進行神經(jīng)定位，可在靜脈麻醉和鎮(zhèn)靜下進行治療操作；
（3）不毀損神經(jīng)，沒有皮膚麻木、異感等并發(fā)癥；
（4）治療后神經(jīng)炎及血栓栓塞發(fā)生率低；
（5）交感神經(jīng)毀損時不出現(xiàn)明顯低血壓，腰交感神經(jīng)節(jié)毀損時不出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象；（6）需要時可反復(fù)脈沖射頻治療不會增加操作的難度；（7）雖然不能一勞永逸地根除疼痛，但疼痛可持續(xù)緩解幾個月以上。（8）疼痛復(fù)發(fā)時可重復(fù)射頻治療，同樣有效。
7、神經(jīng)阻滯治療：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯只需注射一處，即可獲得較大的麻醉區(qū)域，但有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。故操作時必須熟悉局部解剖，了解穿刺針?biāo)?jīng)過的組織，以及附近的血管、臟器和體腔等。常用神經(jīng)阻滯有助間、眶下、坐骨、指(趾)神經(jīng)干阻滯，頸叢、臂神經(jīng)叢阻滯，以及診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等。由于現(xiàn)在B超的應(yīng)用，B超引導(dǎo)下進行神經(jīng)阻滯可以達到可視、精確的特點，大大減少了穿刺的并發(fā)癥。配合消炎鎮(zhèn)痛液的使用，對疼痛科多種常見病可以進行有效的治療。
8、小針刀治療：針刀療法具體地說是在中國古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物。針刀療法已有幾十年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，在小針刀療法創(chuàng)始人朱漢章教授的啟發(fā)下，相繼出現(xiàn)了藥針刀療法、水針刀療法等，逐漸形成的一個來源于中西醫(yī)又不同于中西醫(yī)的新的針刀醫(yī)學(xué)理論體系。
優(yōu)點：治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感。術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。
9、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的綜合治療：帶狀皰疹的皮疹愈合后，在原皰疹區(qū)長期存在劇烈疼痛，稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。它好發(fā)于中老年人及各種原因引起的免疫力低下的人群，典型的疼痛包括自發(fā)的陣發(fā)性疼痛（呈刀割樣、電擊樣，驟起驟停），痛覺超敏或觸誘發(fā)痛（輕觸皮膚即可誘發(fā)疼痛），麻刺樣疼痛或感覺減退等。目前治療PHN有一套綜合治療方案，該方案包括個體化的藥物治療和神經(jīng)阻滯治療，必要時可行神經(jīng)毀損，早期治療可降低疾病的復(fù)雜性。
10、風(fēng)濕類疾?。褐饕◤娭毙约怪缀皖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，是常見的侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病等。疼痛科治療風(fēng)濕性疾病在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加了注射治療、臭氧治療及射頻治療等，見效快、副作用小，具有臨床推廣價值。 |
