勿以“疝”小而不為

       近日,普外一科先后收治了兩名嵌頓股疝老年患者，雖然兩位都是高齡嵌頓性股疝病人，但由于就診時間的不一樣，結局也不一樣。

病歷一：

       伍某某，90歲，因發(fā)現右腹股溝區(qū)腫塊伴疼痛1天入院，入院查體：腹平坦，右腹股溝區(qū)可見約4*4cm腫塊，質韌，壓痛，全腹無明顯反跳痛，腸鳴音亢進。入院診斷為“右嵌頓性股疝”，于是在全麻下急診手術，探查發(fā)現嵌頓小腸紫黑，復位后觀察小腸活力恢復，行右嵌頓疝修補術，術后抗感染、營養(yǎng)支持治療，一周后康復出院。

病歷二：

       張某某，91歲，因發(fā)現右腹股溝區(qū)腫塊伴疼痛10天入院，入院查體：全腹肌緊張，右腹股溝區(qū)可見約5*5cm腫塊，質韌，壓痛，全腹壓痛反跳痛，腸鳴音弱。入院診斷為：1.彌漫性腹膜炎：小腸穿孔？2.右嵌頓性股疝；3.感染性休克。緊急全麻下剖腹探查，手術發(fā)現嵌頓小腸壞死穿孔，行部分小腸切除+右嵌頓疝修補術，術后入ICU搶救，最終因病情嚴重還是未能挽救患者生命。

       疝，民間俗稱“小腸下垂”，是體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位。疝多發(fā)于腹部，以腹外疝多見，腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致。局部腹壁強度降低和腹壓增高是疝形成的基本因素。通俗來講，就像一個口袋的布料損壞了，局部強度不夠，口袋里又裝很多東西，那么口袋里的東西會從布料損壞處鼓出來一樣，當你平臥時，局部壓力變小或靠重力作用，鼓出來的東西會縮回去，這就是易復性疝。如果長時間反復脫出，脫出部位損傷并產生粘連，那鼓出的東西難以完全縮回，稱為難復性疝。 當腹壓突然增大等情況，大量內容物被擠入疝囊后被“卡住”，稱為嵌頓性疝，卡住的疝發(fā)生血運障礙，稱為絞窄性疝。長時間的絞窄將引起疝內容物壞死。如上述的張某某，就是由于疝嵌頓后未引起重視，沒有及時就醫(yī)，最后腸絞窄壞死。疝在未嵌頓的情況下，并無劇烈疼痛，且平臥時可自行回納，很多患者認為是“小問題”而已，并未引起重視，最終導致嚴重的后果。所以說，勿以“疝”小而不為，不要讓悲劇重演！

嵌頓疝

絞窄性疝小腸壞死

溫馨提示：

      作為患者，若腹股溝區(qū)反復出現可復性包塊，保守治療期間，一定要注意觀察病情，若腫塊不能回納腹腔，應及時到醫(yī)院就診；作為醫(yī)務人員，以腹痛或腸梗阻癥狀入院的患者，應該仔細詢問病史及體格檢查，不能忽視“嵌頓疝絞窄性疝”的可能存在而延誤治療。

腹腔鏡小兒疝高位結扎

       桃源縣人民醫(yī)院普外一科是由原普外科分科成立的科室，包括胃腸外科、疝外科、胸外科、血管外科等專業(yè)。現有醫(yī)護人員25人，是一支技術精湛、團結務實的醫(yī)護團隊。其中主任醫(yī)師一人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師2人、醫(yī)師5人；副主任護師1人、主管護師2人，護師4人；醫(yī)學碩士1人，在職研究生1人。2015年科室率先開展腹腔鏡疝修補術，目前已完成成人經腹腔鏡疝修補術150余例、小兒經腹腔鏡疝高位結扎術150余例。經腹腔鏡疝治療，疝修復效果好，創(chuàng)傷疤痕小，住院時間短（術后2-3天出院）,深受患者好評。