神經(jīng)外科成功搶救腦動靜脈畸形破裂出血患者

時間：2017-05-03 09:50:14 來源：神經(jīng)外科作者：張雄瀏覽數(shù)：

近日，我院神經(jīng)外科在急診科、重癥醫(yī)學科、麻醉科等科室的配合下，以科主任陳桂紅副主任醫(yī)師為核心的神經(jīng)外科醫(yī)療團隊成功地為一名腦血管畸形并破裂出血的患者實施了開顱手術，挽救了患者生命，目前患者正在康復中。

2017年4月11日，家住茶庵鋪鎮(zhèn)73歲的楊某突發(fā)神志不清急送我院，入院時患者處于昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔散大，生命垂危。立即啟用危重病人搶救“綠色通道”，急診頭部CT提示患者腦內大量積血，立即送往ICU 搶救。神經(jīng)外科主任陳桂紅副主任醫(yī)師查看病人后馬上組織討論，迅速制定了治療方案，擬及時為楊某實施急診開顱手術。術中見功能區(qū)巨大血管畸形團，出血兇猛，考慮動靜脈畸形破裂出血，按Spetzler-Martin分級為5級（0-5級，級別越高，手術難度及風險越大），在醫(yī)療團隊的共同努力下，歷時5小時，終于完整切除了畸形血管團，手術順利完成，患者入ICU繼續(xù)治療。目前，患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，正在康復中。

圖為主刀醫(yī)生陳桂紅科主任在張卓、張雄主治醫(yī)師協(xié)助下為患者實施開顱手術

畸形血管團大小約8cm*6cm*6cm，質韌

腦血管畸形破裂出血病情兇險，尤以腦動靜脈畸形破裂出血為甚，死亡率高，手術治療難度大，是神經(jīng)外科手術治療的難點，我院神經(jīng)外科已成功救治數(shù)名血管畸形患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，這標志著我院神經(jīng)外科在手術治療腦血管疾病上達到同級醫(yī)院領先水平。

科普

腦血管畸形可以發(fā)生在動脈、靜脈和毛細血管，分為動靜脈型、靜脈型和毛細血管擴張型、海綿狀血管瘤。其中以動靜脈型血管畸形最為常見，約占全部病人的78%。動靜脈型血管畸形以大腦半球表面分布為多，病變區(qū)的畸形血管大小不一，常扭曲成團，有的極度擴張，有的管壁極薄，其中的動脈和靜脈因血液自由交通而難以區(qū)分。這種動靜脈短路交通，使得周圍腦組織得不到有效供血，加上畸形血管團的壓迫，使局部腦組織受到損害。然而，最大的威脅還是畸形血管的破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血。

腦血管畸形是先天性的血管發(fā)育異常，約70%的病人在40歲以前發(fā)病，最多表現(xiàn)為出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占半數(shù)左右。只要病因不去除，出血可以反復發(fā)生。癲癇是僅次于出血的癥狀，40%的病人以癲癇為首發(fā)。此外，一側頭痛、進行性偏癱，以及顱內壓增高等，也都是常見的表現(xiàn)。還有個別大腦半球血管畸形的病例，由于發(fā)生年齡較早，造成該側半球的慢性損害和發(fā)育障礙，并引起對側肢體的發(fā)育不良，即對側肢體發(fā)育較慢，而顯得相對較細、較短。

腦血管畸形不同于動脈瘤的是，它的發(fā)生主要是基于先天性因素，因而平均年齡比動脈瘤更提前。其次，血管畸形對局部腦組織的損害過程雖較緩慢，但比動脈瘤來得嚴重。再有就是血管畸形造成的出血雖不像動脈瘤破裂那樣來勢兇猛，但可反復多次發(fā)生；除了蛛網(wǎng)膜下腔出血以外，腦內出血相對比先天性動脈瘤多見。