近日，我科通過結(jié)腸鏡、腸系膜動(dòng)脈造影、CT血管成像(CTA)等檢查，成功確診了一例缺血性結(jié)腸炎，經(jīng)過系統(tǒng)的治療，患者已痊愈出院。
患者女，72歲，因便血1天，量總共約450ml，于11月1日入住我科。既往有“原發(fā)性高血壓病”“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”病史10年：Ⅱ型糖尿病史兩年。體查：BP180/100mmHg，急性病容，腹軟，肝脾肋下未及，肛門指檢未捫及腫塊，指套退出未見明顯糞便，可見暗紅色血跡。在劉志清副主任醫(yī)師、張潤平副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，完善了結(jié)腸鏡檢查、腸系膜動(dòng)脈造影、CT血管成像(CTA)及相關(guān)輔查，最后確診為缺血性結(jié)腸炎（腸系膜下動(dòng)脈斑塊狹窄）。予以擴(kuò)血管、解除血管痙攣、補(bǔ)充血容量、抗血小板聚集、抗感染、控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)腸道菌群等一系列處理，患者于11月8日痊愈出院。
本病目前尚無特異性診斷方法，患者年齡大于 50 歲，有動(dòng)脈硬化、高血壓、心肌梗死、心律失常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，突然發(fā)作腹痛、腹瀉、泄瀉黏液膿血樣便，且大便常規(guī)檢查無細(xì)菌感染者，應(yīng)該考慮本病，通過進(jìn)一步腸鏡檢查、病理學(xué)檢查可明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行選擇性血管造影、CTA以鑒別。此次本例患者僅主訴便血而無腹痛等其他任何不適，我科熊衛(wèi)醫(yī)生在劉志清副主任醫(yī)師、張潤平副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下第一時(shí)間整理出診斷思路，制定正確的診療方案，使患者短時(shí)間內(nèi)得到痊愈，且無任何并發(fā)癥的發(fā)生，標(biāo)志著我科診療水平再次步上了新的臺(tái)階。
腸鏡（11月1日）：腸黏膜充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網(wǎng)消失。▼
腸系膜上動(dòng)脈造影（11月1日）：腸系膜上動(dòng)脈及其分支及吻合支顯影清晰，未見明顯血管狹窄及閉塞。▼
腸系膜下動(dòng)脈造影（11月1日）:左結(jié)腸動(dòng)脈升支（降結(jié)腸上段，脾曲下）腸系膜動(dòng)脈分支減少。▼
CT血管成像（11月3日）：1、腹主動(dòng)脈血管壁多發(fā)鈣化，L3椎體水平潰瘍，腸系膜下動(dòng)脈起始部顯著狹窄符合缺血性腸病。2、膽囊內(nèi)高密度影：結(jié)石？其他？ 3、兩側(cè)胸膜增厚。▼
腸鏡復(fù)查（11月8日）：腸粘膜基本恢復(fù)正常▼
知識(shí)鏈接：
（1）典型缺血性腸炎診斷
缺血性腸炎是由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起腸缺血損害的綜合征。缺血性結(jié)腸炎型(IC)發(fā)病率是最高的類型，典型癥狀為腹痛。多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛。輕重不一，進(jìn)食后加重。腹痛時(shí)多伴有便意。部分患者可在24 h內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便，其他癥狀有厭食、惡心、嘔吐、低熱等；體檢可發(fā)現(xiàn)腹部輕中度壓痛、低熱、心率加快；發(fā)生腸梗死時(shí)可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音逐漸減弱甚至消失等腹膜炎的體征。
腸鏡檢查是診斷本病的主要方法，鏡下表現(xiàn)為腸黏膜充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網(wǎng)消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成。病變部與正常腸段之間界限清晰，一旦缺血改善，其癥狀消失快，病變恢復(fù)快，是與其他腸炎相鑒別的關(guān)鍵之一。
計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)，CT增強(qiáng)掃描和CT血管成像(CTA)可觀察腸系膜動(dòng)脈主干二級分支的解剖情況，但對觀察三級以下分支不可靠。 AMI（括號內(nèi)補(bǔ)中文名）直接征象為腸系膜上動(dòng)脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損、平掃可為高密度(亞急性血栓)；間接征象有腸系膜上動(dòng)脈鈣化，腸腔擴(kuò)張、積氣、積液；門靜脈一腸系膜靜脈內(nèi)積氣、腸系膜水腫、腸壁增厚。腸壁積氣、腹水等則提示腸管壞死。CMI（括號內(nèi)補(bǔ)中文名）直接征象為動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損等；間接征象有血管壁鈣化、側(cè)枝形成、腸腔擴(kuò)張、腸系膜水腫、腸壁增厚。
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