股骨近端骨折屬于老年髖部骨折，由于高齡患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，這類(lèi)患者常合并許多內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等，危及生命。所以，骨科業(yè)內(nèi)也將這種骨折稱(chēng)為“人生的最后一次骨折”。此類(lèi)骨折以前大多選擇保守治療，但患者的病死率極高。
近期我院骨二科成功為一名合并有高血壓、冠心病的95歲老人實(shí)施股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。這例手術(shù)同時(shí)打破了我院骨折手術(shù)治療的最大年齡紀(jì)錄。
病例簡(jiǎn)介
萬(wàn)嗲嗲已有95歲高齡，平日里身體硬朗，近日不慎摔倒，導(dǎo)致左髖部受傷。隨后局部腫脹明顯，不能直立行走兩小時(shí)，家人立即將其送至我院骨二科。骨二科接診醫(yī)生檢查之后發(fā)現(xiàn)萬(wàn)嗲嗲左下肢縮短外旋畸形，較右下肢縮短2CM，患肢遠(yuǎn)端無(wú)感覺(jué)血運(yùn)障礙，左髖部腫脹、壓痛明顯。為了確定病情，醫(yī)生完善影像檢查，考慮為左股骨粗隆間骨折。
▲術(shù)前影像資料
對(duì)于股骨骨折的老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床極可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，且威脅生命，盡快恢復(fù)行走功能尤為重要。如果手術(shù)，老人還有希望站立行走。衡量利弊，征求家人意見(jiàn)，家人一致同意為老人手術(shù)。
此類(lèi)高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在于：
1、基礎(chǔ)疾病多，麻醉的安全有限實(shí)施，難度很大。
2、手術(shù)操作要求迅速，正確且要嚴(yán)格控制失血量。
3、術(shù)后護(hù)理，康復(fù)及對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防，治療難度大。
為了保證手術(shù)安全，骨二科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，制定手術(shù)方案，決定為老人實(shí)施股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。
▲術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征動(dòng)態(tài)
在麻醉科手術(shù)室的鼎力配合下，手術(shù)順利進(jìn)行。此手術(shù)需在髖部打三個(gè)“洞眼”，在設(shè)備透視下復(fù)位植入內(nèi)固定物。
術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷血管神經(jīng)，出血僅約300ml，60分鐘順利完成手術(shù)，骨折復(fù)位好，內(nèi)固定在位，固定牢靠。
▲術(shù)后影像資料
術(shù)后11天萬(wàn)嗲嗲在家屬陪同下出院。出院的時(shí)候，萬(wàn)嗲嗲非常開(kāi)心，拉著李醫(yī)生和管床護(hù)士的手一個(gè)勁的道謝，還不忘為我們桃人醫(yī)骨科團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊。
據(jù)骨二科專(zhuān)家介紹，股骨粗隆骨折是老人的常見(jiàn)骨折，只要沒(méi)有手術(shù)禁忌，建議早期手術(shù)治療，可提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低保守臥床帶來(lái)的多種并發(fā)癥。
PFNA閉合復(fù)位手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、出血少、損傷性較小的特點(diǎn)，容易被老年患者接受，該項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展，為老年患者骨傷治療開(kāi)辟了一條新途徑，相信以后能夠服務(wù)更多的患者。
|
