兇險(xiǎn)性前置胎盤對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)很陌生，但在行家眼里，這是一個(gè)需要經(jīng)歷生死考驗(yàn)的產(chǎn)科危急重癥。近日，桃源縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科接診到一例兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦，經(jīng)過(guò)醫(yī)院多學(xué)科專家的通力協(xié)作救治，最終母女平安。
【病例介紹】
李某,32歲，停經(jīng)8+月,于2018年5月在我院產(chǎn)檢、彩超顯示：宮內(nèi)妊娠單活胎,頭位,完全型前置胎盤,不排除胎盤植入膀胱、腸管的可能。告知其危害性，立即收住院診治。入院診斷:1、兇險(xiǎn)性前置胎盤:胎盤植入；2、疤痕子宮；3、孕4產(chǎn)1孕35+6周活胎待產(chǎn)；4、亞臨床甲減；5、GDM； 6、輕度貧血；7、臍帶繞頸1周。入院后完善相關(guān)輔助檢查,與孕婦及家屬談話簽字、告病重。
22日科主任徐芳向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)孕婦情況，申請(qǐng)?jiān)杭?jí)會(huì)診。23日在醫(yī)務(wù)科安排下，由大科主任張?zhí)m珍、科主任徐芳主持召開了全院相關(guān)專家緊急會(huì)診，考慮繼續(xù)妊娠弊大于利，遂制定各種應(yīng)急救治方案。圍術(shù)期準(zhǔn)備充分后，與孕婦及家屬談話簽字，定于5月24日行剖宮產(chǎn)術(shù)。
手術(shù)室、輸血科、檢驗(yàn)科、麻醉科、新生兒科、泌尿外科、普外科、重癥醫(yī)學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診、術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃及救治預(yù)案
24日由麻醉科肖亞芬主任親自主麻，手術(shù)過(guò)程中多科專家輪番上陣。首先由泌尿外科主任盧軍放置雙側(cè)輸尿管J管，以防分離粘連損傷輸尿管，此時(shí)膀胱鏡可見胎盤已侵蝕膀胱。隨后，產(chǎn)科大主任張?zhí)m珍主刀，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，隨著新生兒一聲啼哭，一名女嬰順利娩出，新生兒娩出后迅速交由新生兒科監(jiān)產(chǎn)醫(yī)生處理，因系早產(chǎn)高危兒，立即轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)診治。
泌尿外科盧軍主任安放輸尿管支架
手術(shù)
大家來(lái)不及分享新生命誕生的喜悅，心隨即揪緊，專家們查看發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮前后壁完全融合，部分植入膀胱，整個(gè)子宮下段肌層缺失，失去收縮功能，出血十分兇猛，各種止血效果均不佳，給手術(shù)增加了很大的難度，隨時(shí)危及生命。
一邊緊急止血，一邊立即輸血及血液制品，同時(shí)將術(shù)中情況告知患者家屬，建議立即行子宮切除術(shù)，如不切除子宮，患者性命難保，因術(shù)前溝通充分，家屬很理解并立即簽字同意切除子宮。
遂快速行子宮次全切術(shù)，由泌尿外科盧軍主任協(xié)助清除植入膀胱的胎盤組織并行膀胱修補(bǔ)術(shù)，一系列手術(shù)緊張有序的完成。由于處理救治及時(shí)，最終在多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，母女平安。
術(shù)后子宮標(biāo)本顯示：胎盤穿透性植入、整個(gè)子宮下段肌層缺失
病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生任何并發(fā)癥，10天后母嬰順利康復(fù)出院。
我科對(duì)孕產(chǎn)婦危急重癥疾病的治療及搶救有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，此例兇險(xiǎn)性前置胎盤孕產(chǎn)婦的成功處理，充分展現(xiàn)了我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)及多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力。
桃源縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科團(tuán)隊(duì)，將一如既往、以高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為母嬰安全保駕護(hù)航。
【科普知識(shí)】
1、兇險(xiǎn)性前置胎盤的定義
既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤附著于原子宮切口部位。
2、兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷
主要對(duì)有剖宮產(chǎn)史者依靠B超確定胎盤的位置,如胎盤附著在原子宮切口處,則進(jìn)一步確定有無(wú)胎盤植入,及胎盤植入的類型等。當(dāng)B超不能明確有胎盤植入應(yīng)行MRI檢查，MRI在診斷后壁胎盤植入時(shí)才較超聲更有價(jià)值。近年來(lái)，MRI在診斷胎盤植入日益受到重視，國(guó)外學(xué)者建議，所有懷疑胎盤植入者，應(yīng)行MRI檢查。MRI對(duì)分型更直觀準(zhǔn)確，因此MRI對(duì)宮頸的侵犯或?qū)m旁的侵犯更有價(jià)值。
3、兇險(xiǎn)性前置胎盤的流行病學(xué)
前置胎盤發(fā)生率約1%-5%，隨著剖宮產(chǎn)史次數(shù)的增加，前置胎盤出現(xiàn)的幾率增加。有1次剖宮產(chǎn)史者其發(fā)生率約14%-24%，有2次剖宮產(chǎn)史者其發(fā)生率約23%-48%，有3次剖宮產(chǎn)史者其發(fā)生率約35%-50%。
4、兇險(xiǎn)性前置胎盤的分娩風(fēng)險(xiǎn)
大出血：往往在手術(shù)中發(fā)生致命性大出血，平均出血量3000-5000ml，其中約90%患者術(shù)中出血超過(guò)3000ml，10%患者術(shù)中出血超過(guò)10000ml，孕產(chǎn)婦死亡率在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)7%以上。新生兒窒息、新生兒貧血、圍產(chǎn)兒死亡率亦增加,且因術(shù)野暴露不清易出現(xiàn)操作困難、臟器損傷.
5、兇險(xiǎn)性前置胎盤的分型
根據(jù)胎盤附著部位和生長(zhǎng)方式不同分為三種類型，根據(jù)不同分型采取不同的止血方法從而術(shù)前判斷是否能保留子宮。
①Ⅰ型后側(cè)壁向前包繞型
②Ⅱ型前側(cè)壁向下生長(zhǎng)型
③Ⅲ型宮頸外口浸潤(rùn)型
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