近日，我院骨一科團(tuán)隊成功為一名82歲的患者實施了人工半肩關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折內(nèi)固定術(shù)，兩臺手術(shù)雙雙創(chuàng)下紀(jì)錄，載入院史。髖關(guān)節(jié)假體周圍內(nèi)固定術(shù)的成功實施在我院屬于首例，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展更是填補(bǔ)了縣域內(nèi)該領(lǐng)域的空白。
患者鄢某某，女性，82歲，熊貓血型，7年前行右髖關(guān)節(jié)置換。10月6日，因摔倒后右肩、右大腿著地，當(dāng)即致右肩、右大腿疼痛，腫脹并活動受限，家人緊急將其送入我院。急診行X片檢查后發(fā)現(xiàn)患者右肱骨近端粉碎性骨折并肱骨頭脫位（四部分骨折），右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折，伴有骨質(zhì)疏松，必須進(jìn)行手術(shù)治療，遂收入骨一科。
骨一科醫(yī)師接診后，立即完善了相關(guān)輔查，一個又一個難題擺在了科室團(tuán)隊面前：患者年歲已高，心肺等重要器官功能相對較差，人工半肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險很高；加上同側(cè)7年前髖關(guān)節(jié)假體摔傷后再骨折，需要進(jìn)行二次固定，難度疊加；更為棘手的是，患者為熊貓血（RH陰性血型），此類血型稀缺，我院輸血科無該血源供應(yīng)，需要向上級血站求援……
為保證手術(shù)安全及手術(shù)效果，科室組成了由大外科主任裴世平副主任醫(yī)師、骨一科主任張宏奎副主任醫(yī)師、陶友進(jìn)、賀順堂副主任醫(yī)師，楊振華、徐瑞陽主治醫(yī)師，湯偉醫(yī)師組成的專家團(tuán)隊，開展了多次術(shù)前討論。一方面多次邀請麻醉科手術(shù)室、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科、輸血科等科室專家聯(lián)合會診，商量手術(shù)方案；另一方面積極聯(lián)系市血站，調(diào)度血源，完成術(shù)前備血。一切有條不紊的進(jìn)行著，通過多方研究、協(xié)調(diào)，終于，手術(shù)方案敲定，血源調(diào)度完畢……
在與患者家屬充分談話溝通后，專家團(tuán)隊擬于10月12日在全麻下為鄢奶奶實施右肩關(guān)節(jié)肱骨頭置換和右髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合手術(shù)。
手術(shù)當(dāng)天，副院長胡興國教授親臨現(xiàn)場指導(dǎo)麻醉，麻醉科主任肖亞芬副主任醫(yī)師與石珍珍主治醫(yī)師聯(lián)合精準(zhǔn)麻醉，為手術(shù)保駕護(hù)航。在多科協(xié)助下，手術(shù)順利進(jìn)行，歷時2小時，術(shù)中出血約200毫升?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，疼痛減輕。經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及健康指導(dǎo)，患者于一周后順利出院。電話回訪表示效果滿意，患者多方表示感謝。
此次人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)及髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折內(nèi)固定獲得成功，標(biāo)志著桃人醫(yī)骨科人工關(guān)節(jié)置換水平又邁上了一個新的臺階，將為我科縣肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)損傷患者帶來福音。
【知識鏈接】
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，而且手術(shù)部位腋下神經(jīng)、血管分布密集，手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險大。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換還需對韌帶及骨附著點進(jìn)行在固定，同樣還需要保留患者的上舉、旋轉(zhuǎn)等日常功能。
肱骨骨折是常見的骨折，只占所有骨折的4%-5%，肱骨近端骨折是老年人除髖關(guān)節(jié)骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折外常見骨折，尤其老年女性較多。摔傷是常見原因，骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率相關(guān)。
對于嚴(yán)重的肱骨近端粉碎性骨折(三、四部分骨折)并伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，肩關(guān)節(jié)置換是最常見推薦治療方法。但是該手術(shù)對技術(shù)要求高，并且手術(shù)效果具有不可預(yù)知性，能完成該手術(shù)的縣級醫(yī)院屈指可數(shù)。 |
