“年齡這么小能做手術(shù)嗎？”
“體重這么低可以麻醉嗎？”
“這么小的寶寶該怎么耐受這一切？”
這是大多數(shù)人聽(tīng)到小錦怡要手術(shù)時(shí)的
普遍擔(dān)心。
這到底是怎么回事呢?
原來(lái)在近日，我院普外一科、麻醉科手術(shù)室、新生兒科等科室協(xié)作，成功為一名34天的女?huà)雽?shí)施了左側(cè)腹股溝嵌頓疝復(fù)位、疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)。這例手術(shù)刷新了我院麻醉科手術(shù)患兒的“麻齡新低”，同時(shí)打破了我院手術(shù)最小年齡紀(jì)錄。
病 例 介 紹
小錦怡,女,34天，家屬最近幾天發(fā)現(xiàn)小錦怡一哭鬧或者活動(dòng)時(shí)，左側(cè)腹股溝便會(huì)鼓出包塊，安靜入睡時(shí)回納消失，家人未行特殊處理。半天前小錦怡左側(cè)腹股溝再次突出包塊，不能自行回納，并哭鬧不止,家屬這才著急了，趕緊來(lái)我院檢查。門(mén)診初步診斷為“左側(cè)腹股溝嵌頓疝”，就是通常所說(shuō)的“疝氣”嵌頓，遂收入普外一科治療。
入院后經(jīng)仔細(xì)檢查，患兒診斷為左側(cè)腹股溝嵌頓疝，疝內(nèi)容物為腸管。“疝氣”嵌頓，如果不及時(shí)處理，嵌頓腸管就會(huì)缺血壞死，甚至危及生命。值班醫(yī)師經(jīng)過(guò)兩次手法復(fù)位均未能成功，寶寶緊急手術(shù)不可避免……然而這是個(gè)剛出生不久的嬰兒，器官功能尚不完善、生命極為脆弱，麻醉、手術(shù)均存在巨大風(fēng)險(xiǎn)。怎么辦？
為解決手術(shù)、麻醉、治療、護(hù)理等一系列難題，管床醫(yī)生劉嘉敏匯報(bào)科主任李剛，經(jīng)科室病例討論后請(qǐng)麻醉科、新生兒科醫(yī)師會(huì)診，三個(gè)科室分工合作，制定了周密手術(shù)、治療方案，擬在全麻下為小錦怡行急診手術(shù)。
當(dāng)天下午，麻醉科手術(shù)室組織骨干力量為患兒實(shí)施麻醉，麻醉團(tuán)隊(duì)對(duì)小錦怡進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備，在全麻下順利完成氣管插管，小錦怡安然進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)?？浦魅涡喎矣H自坐鎮(zhèn)，指示“應(yīng)用麻醉藥物后及術(shù)中術(shù)后重點(diǎn)防治可能發(fā)生的返流誤吸，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度，術(shù)中嚴(yán)格控制麻醉藥濃度和劑量……”，新生兒科專家備齊嬰幼兒專用物品和相關(guān)藥品，隨時(shí)待命。
普外一科王平、文海明醫(yī)師為患兒進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中見(jiàn)腸管嵌頓部位暗紅色，未壞死，行左側(cè)腹股溝嵌頓性疝復(fù)位、疝囊頸高位結(jié)扎，術(shù)畢患兒轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)治療。
經(jīng)過(guò)新生兒科醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，小錦怡身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，術(shù)后第2天康復(fù)出院。
此例34天患兒急診手術(shù)的成功，刷新了我院外科手術(shù)史上兩個(gè)“最”的紀(jì)錄，即“最小手術(shù)年齡”和“最小麻醉年齡”。普外一科、麻醉科手術(shù)室、新生兒科按照專業(yè)細(xì)致分工、配合默契，體現(xiàn)了我院多學(xué)科聯(lián)動(dòng)模式日益完善，醫(yī)療技術(shù)日趨成熟，為今后開(kāi)展更多更先進(jìn)的手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
疝 氣 科 普
小兒疝氣到底是什么呢？
疝氣是在腹部特別是下腹部、大腿根部，醫(yī)學(xué)上稱為腹股溝的部位，出現(xiàn)一個(gè)較為柔軟的腫物。當(dāng)寶寶腹部用力（例如哭鬧、解便、奔跑等）時(shí)腹股溝或陰囊會(huì)鼓出軟軟的一團(tuán)，一般不會(huì)疼痛。
小兒疝氣是小兒外科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病，疝氣一般發(fā)生率為 0.8—4.4%，男孩是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致疝氣嵌頓或腸穿孔，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致一側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，造成永久性功能障礙，影響生殖系統(tǒng)發(fā)育。
小兒疝氣早期癥狀不明顯，
那我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)呢？
小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。
一般臨床表現(xiàn)為在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或用手回納時(shí)會(huì)自行消失。
嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安等一系列癥狀。如果出現(xiàn)以上嚴(yán)重表現(xiàn)則說(shuō)明疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無(wú)法回納）。
嬰幼兒有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視：
1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。
2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。
3.腸梗阻需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。
4.發(fā)現(xiàn)血便需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。
發(fā)現(xiàn)小兒疝氣后應(yīng)如何處理？
從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，除極個(gè)別嬰兒疝氣能自愈，大部分小兒疝氣不能自愈，小兒疝長(zhǎng)期存在，可以影響發(fā)育。手術(shù)是小兒疝氣最好的治療方法， 所以若有疝氣發(fā)生，宜盡早到醫(yī)院診治，以免疝囊內(nèi)容物發(fā)生嵌頓。
現(xiàn)在我院小兒疝手術(shù)方式為腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)，
手術(shù)安全且時(shí)間短。
如疝氣嵌頓不能復(fù)位，
則行小切口嵌頓疝復(fù)位，疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)。
溫馨提示
當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶突然哭鬧不安，不進(jìn)食，很煩躁的樣子，可以第一時(shí)間檢查寶寶的身體，特別是腹股溝位置是否有腫塊，以排除嵌頓疝。如果寶寶有嵌頓疝癥狀，應(yīng)該第一時(shí)間上醫(yī)院就診，切勿拖延！
祝寶寶們健康快樂(lè)成長(zhǎng)！ |
