二胎政策開放以來，高危妊娠孕婦數(shù)量明顯增多，對(duì)產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)提出了更高要求。
近日,產(chǎn)一科接診了一位兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入孕婦，因六大高危因素（兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入、甲亢病史、胎兒畸形、疤痕子宮、高齡），妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）。
科室迅速上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)科牽頭，運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作模式（MDT），采用介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),有效地控制了術(shù)中、術(shù)后出血,順利引產(chǎn)出畸胎,保住完整子宮。此例手術(shù)填補(bǔ)了介入治療孕中晚期胎盤植入的空白,是桃人醫(yī)產(chǎn)科發(fā)展史上的里程碑。
病例介紹
李女士，39歲,因孕31周在常德市婦幼保健院彩超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,考慮完全性前置胎盤伴胎盤植入，來我院要求引產(chǎn)。孕婦患有甲亢6年，曾有3年下肢癱瘓病史，常年服藥。孕婦病情危重，評(píng)估為高危,管床醫(yī)師彭惠接診后緊急匯報(bào)婦產(chǎn)科主任張?zhí)m珍，產(chǎn)一科主任葉彩萍。兩位主任查看病人后馬上組織科室進(jìn)行病例討論。
接診醫(yī)生彭惠與患者及家屬談話，介紹病情并告知風(fēng)險(xiǎn)，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院相對(duì)安全，家屬拒絕轉(zhuǎn)院，遂上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并向縣衛(wèi)計(jì)局匯報(bào)備案,同時(shí)完善相關(guān)輔查,盆腔核磁共振提示孕婦胎盤植入情況極為嚴(yán)重，膀胱和子宮界限不清,主任申請(qǐng)全院大會(huì)診，討論手術(shù)方式、術(shù)中用藥、手術(shù)時(shí)間及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。
為了確保手術(shù)的可行性、安全性、有效性和多學(xué)科合作性，醫(yī)務(wù)部李海軍主任組織在產(chǎn)一科召開全院大會(huì)診，會(huì)議由副院長劉志清主持，邀請(qǐng)副院長胡興國一級(jí)主任醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任張?zhí)m珍主任醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、內(nèi)分泌腎病科、輸血科、檢驗(yàn)科、放射介入科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、泌尿外科、藥學(xué)科、醫(yī)保部、醫(yī)安辦、護(hù)理部相關(guān)專家共同商討孕婦的救治方案。
各科專家協(xié)作，針對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)流程及步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、血源的準(zhǔn)備及綠色通道的暢通、術(shù)中緊急預(yù)案、術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的防治等內(nèi)容和要點(diǎn)做了詳細(xì)的討論，制定了整套救治方案及應(yīng)急預(yù)案。最終擬在當(dāng)天下午為患者行雙側(cè)輸尿管逆行置管+雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞+子宮下段剖宮引產(chǎn)術(shù)（二次剖宮產(chǎn)）+子宮肌瘤剝除+人工剝離胎盤術(shù)+盆腔粘連松懈術(shù)。
15:00 專家團(tuán)隊(duì)依照制定的方案，井然有序的開展相關(guān)工作。為避免術(shù)中大出血損傷輸尿管，首先在全麻下行輸尿管鏡下輸尿管逆行置管術(shù)，手術(shù)半小時(shí)順利完成。
15:38 在麻醉醫(yī)生護(hù)送下前往放射科介入室，在局部麻醉下順利完成雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，為避免術(shù)中大出血做好了有效的防范。
16:26 孕婦被快速護(hù)送至手術(shù)室，張主任聯(lián)同葉主任上臺(tái)主刀為患者行子宮下段剖宮引產(chǎn)術(shù)（二次剖宮產(chǎn)）+子宮肌瘤剝除+人工剝離胎盤術(shù)+盆腔粘連松懈術(shù)，行胎盤打洞，清除植入部分胎盤，出血少，臀牽引助娩出一死畸胎。麻醉滿意，手術(shù)順利。
17:20 手術(shù)完畢，拔除輸尿管導(dǎo)管，取出介入置入管。術(shù)中失血約300ml，遠(yuǎn)少于普通剖宮產(chǎn)失血量，術(shù)中、術(shù)后未輸血。為預(yù)防甲亢危象轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。
術(shù)后3天 術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入產(chǎn)一科病房繼續(xù)治療，患者生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后8天 患者在家屬陪同下步行出院。
患者全家對(duì)醫(yī)院及產(chǎn)科給予了高度評(píng)價(jià)，李女士感動(dòng)地說：“桃源縣人民醫(yī)院醫(yī)生不僅技術(shù)好救了我的命，也幫我們解決了治療過程中的費(fèi)用問題，讓我們感受到了親人般的溫暖。”
樸實(shí)的話語無一不透露著對(duì)桃人醫(yī)的肯定和信賴！
醫(yī)院了解到她家是貧困戶的情況后，及時(shí)幫她申請(qǐng)“高危孕產(chǎn)婦醫(yī)保大病互助幫扶”，真正做到了讓老百姓看得上病，看得起病，看得好病。
兇險(xiǎn)性前置胎盤介入手術(shù)的開展有效地控制了術(shù)中和術(shù)后出血，大大降低了子宮切除率及死亡率；同時(shí)保留了子宮完整性，減輕了患者的心理創(chuàng)傷。這例手術(shù)的成功開展是我院多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）實(shí)力的體現(xiàn)，更是我院高危孕產(chǎn)婦綜合救治能力提升的重要表現(xiàn)。
婦產(chǎn)科醫(yī)生友情提醒
兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)極大，一定要選擇技術(shù)力量強(qiáng)的綜合性大醫(yī)院，醫(yī)院需具備重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、輸血科、麻醉科、介入科等相關(guān)科室多科協(xié)作的能力，為母嬰平安健康保駕護(hù)航。
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