您當(dāng)前的位置：首頁 > 特色醫(yī)療 > 醫(yī)療技術(shù)

降服作惡一年的妖怪——高難度椎管內(nèi)、外巨大神經(jīng)鞘瘤摘除記

時間：2019-02-20 11:22:11 來源：骨二科作者：向志軍瀏覽數(shù)：

近日，我院骨科、神經(jīng)外科聯(lián)合省級醫(yī)院神經(jīng)外科專家成功為1例胸腰段椎管內(nèi)、外巨大神經(jīng)鞘瘤實施了瘤體切除術(shù)。

病例介紹

患者楊某，女，60歲，桃源縣人，因右側(cè)腹股溝區(qū)反復(fù)疼痛伴右下肢無力1年，加重1月入我院骨科。一年內(nèi)，患者按風(fēng)濕治療不見好轉(zhuǎn)，且癥狀逐漸加重，明顯影響日常生活。此次到我院行核磁共振檢查顯示胸腰段椎管內(nèi)外占位，腫塊突向椎管內(nèi)壓迫脊髓，向外經(jīng)已擴大的椎間孔突向胸腔。

術(shù)前MRI

患者入院后科室高度重視，立即完善相關(guān)檢查，由于該病涉及到多學(xué)科，考慮到疾病的復(fù)雜性及手術(shù)治療難度，醫(yī)院進行了遠程會診，院內(nèi)會診，科室討論，最終確定了診療計劃：

1. 診斷為椎管內(nèi)外腫塊考慮為神經(jīng)鞘瘤

2. 聯(lián)合省級醫(yī)院神經(jīng)外科專家手術(shù)

3. 手術(shù)術(shù)式考慮后入路手術(shù)

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)在麻醉科手術(shù)室大大力配合下，實施全麻進行，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾鋪單，以胸12棘突為中心，作長約10cm的手術(shù)切口，逐層切開進入，顯露胸11胸12的關(guān)節(jié)突、椎板，切除椎板、部分關(guān)節(jié)突、病變部位肋骨后份，顯露出腫塊，保護好脊髓、肺臟，改為顯微鏡下操作，鏡下仔細分離，歷經(jīng)3個小時終于完整取出腫塊。

手術(shù)精細且異常艱難，但非常成功，術(shù)后病理結(jié)果報告為“神經(jīng)鞘瘤”。術(shù)后患者疼痛立即緩解，術(shù)后一周右側(cè)肢體肌力已恢復(fù)接近正常，手術(shù)效果非常好，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療，目前病人順利康復(fù)出院。折磨一年多的痛苦就此解除，患者及家屬對此非常感謝，給予了高度評價。

知識鏈接

神經(jīng)鞘瘤又名許旺細胞瘤，是由周圍神經(jīng)的Schwann鞘（即神經(jīng)鞘）所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經(jīng)瘤，為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時亦被稱為聽神經(jīng)瘤。患者多為30～40歲的中年人，無明顯性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2～3厘米。

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤又叫椎管內(nèi)雪旺細胞瘤，約占硬膜內(nèi)椎管腫瘤的25%左右，在整個椎管的各個節(jié)段均可發(fā)生，大多為單發(fā)，發(fā)病高峰在40～60歲之間，男女性別之間無顯著差異。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)源性腫瘤，多數(shù)為良性腫瘤，極少數(shù)可發(fā)展為惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為肢體麻木，疼痛，無力，以及大小便功能障礙等。臨床上治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤首選手術(shù)，以手術(shù)全切為主。

降服作惡一年的妖怪——高難度椎管內(nèi)、外巨大神經(jīng)鞘瘤摘除記

降服作惡一年的妖怪——高難度椎管內(nèi)、外巨大神經(jīng)鞘瘤摘除記