為進(jìn)一步提高血液透析患者透析質(zhì)量、生活質(zhì)量，保證安全有效的血液透析治療，4月初，我院腎病內(nèi)分泌科聯(lián)合介入室新開展帶Cuff中心靜脈長期導(dǎo)管置入術(shù)。兩個(gè)月來已順利完成30余例，成功率100%，未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)。
病例一
馮**，女，尿毒癥維持性血液透析患者，右側(cè)血透長期導(dǎo)管出口及隧道感染，Cuff外露。入院后完善相關(guān)檢查，行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管拔除術(shù)+左側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管置入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
▲術(shù)前右側(cè)血透長期導(dǎo)管出口及隧道感染，Cuff外露
▲術(shù)后X線導(dǎo)管位置良好
病例二
肖**，老年女性，尿毒癥規(guī)律血液透析患者，因畏寒發(fā)熱入院，入院完善相關(guān)檢查后考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染，無手術(shù)禁忌，在局麻下行長期血透導(dǎo)管拔除+更換長期導(dǎo)管。
▲原長期導(dǎo)管
▲沿原長期導(dǎo)管靜脈端置入導(dǎo)絲
▲拔除原導(dǎo)管后沿原隧道置入長期導(dǎo)管，透視導(dǎo)管位置良好，術(shù)后透析順利。
透析腎友的血管通路被稱為“生命線”，是進(jìn)行維持性血液透析治療的必要準(zhǔn)備。長期導(dǎo)管相對(duì)于臨時(shí)導(dǎo)管來說，具有獨(dú)特的cuff結(jié)構(gòu)，加之長達(dá)10多厘米的皮下隧道，使導(dǎo)管與皮膚緊密相連，與外界不通，大大降低了感染的機(jī)率，減少了出血風(fēng)險(xiǎn)，且不容易出現(xiàn)位置移動(dòng)及打折等情況，延長了導(dǎo)管使用壽命。
【知識(shí)鏈接】
慢性腎臟?。ê喎QCKD）是多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。腎臟替代治療是治療終末期腎衰竭患者唯一有效的治療方法，而血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路，并且血管通路的質(zhì)量，直接影響到患者的透析和生存治療。
血管通路一般分為臨時(shí)性血管通路和長期血管通路，臨時(shí)性血管通路主要是指臨時(shí)中心靜脈雙腔導(dǎo)管；長期血管通路主要是指自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，目前也把帶cuff雙腔導(dǎo)管列入長期血管通路的范疇。
長期血透患者首選血管通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但對(duì)于因血管差，無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈分流患者來說，帶Cuff中心靜脈長期導(dǎo)管則是較好選擇。帶Cuff中心靜脈長期導(dǎo)管為經(jīng)皮下隧道埋置的帶滌綸套的長期導(dǎo)管，多通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管，其優(yōu)點(diǎn)是使用時(shí)間長，并發(fā)癥少，不易脫落等。
腎病內(nèi)分泌風(fēng)濕蛇傷科
科主任 聶其如：13875109173
護(hù)士長 劉 晶：15080629286
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供稿：腎病內(nèi)分泌科 張瑜
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