7月13日下午，一名青年溺水，由120急救車緊急轉(zhuǎn)至我院急診科，經(jīng)過(guò)急診科、呼吸內(nèi)科、ICU聯(lián)合救治，最終化險(xiǎn)為夷！期間，重癥醫(yī)學(xué)科首次應(yīng)用picco技術(shù)，指導(dǎo)臨床診療方向，為溺水患者提供了更好的救治條件。
7月13日下午，一名27歲男性孫某，因溺水后心跳驟停，心肺復(fù)蘇后20分鐘后急診入院。在急診科神志昏迷，口唇發(fā)紺，氧飽和度80%左右，立即予以緊急氣管插管，插管后氣道內(nèi)吸出大量粉紅色泡沫樣痰，以"吸入性肺炎"收住呼吸內(nèi)科，因病情危重，直接轉(zhuǎn)入ICU行重癥監(jiān)測(cè)治療。
患者氣道內(nèi)大量粉紅色泡沫液痰，考慮患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），遂采取呼吸機(jī)輔助呼吸，高PEEP促進(jìn)肺復(fù)張，患者呼吸癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但循環(huán)極不穩(wěn)定，仍需大劑量使用升壓藥物維持血壓。
學(xué)科帶頭人胡興國(guó)主任醫(yī)師在了解病情后立即組織科內(nèi)討論，認(rèn)為患者屬于濕性淹溺中的淡水淹溺，溺水后發(fā)生呼吸心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心肌收縮力差，血容量增多， 結(jié)合床旁B超結(jié)果，該患者的休克狀態(tài)是由心跳驟停后心肌缺血再灌注損傷后心肌收縮和舒張功能障礙所致的心源性休克。
應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持循環(huán)，避免再次心臟停跳，加強(qiáng)器官功能保護(hù)，預(yù)防MODS的發(fā)生。該患者有使用PICCO監(jiān)測(cè)指征，建議應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)搶救治療。
【PICCO監(jiān)測(cè)可以幫助鑒別休克的類型，了解急性肺水腫的嚴(yán)重程度并鑒別肺水腫的類型，更好地指導(dǎo)容量管理和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。因此技術(shù)創(chuàng)傷小，參數(shù)明確，監(jiān)測(cè)指標(biāo)較多，已在各大三甲醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但在我院應(yīng)用尚屬首次?！?br />
為更好的監(jiān)測(cè)患者心肺功能，與患者家屬詳細(xì)溝通并征得同意后，7月14日，予患者行脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)，患者已行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，遂選擇右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，在床旁B超引導(dǎo)下，置入PICCO導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)PICCO參數(shù)。
數(shù)據(jù)顯示：患者雖血壓低，但血管外肺水是增多的，且心臟收縮功能明顯降低，如果僅憑經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)液擴(kuò)容，可能會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的休克，直至死亡，因此需經(jīng)嚴(yán)格的心臟評(píng)估。結(jié)合床旁超聲監(jiān)測(cè)，使用強(qiáng)心藥物，并適當(dāng)利尿，患者的升壓藥物一步步減量，患者呼吸循環(huán)一步步穩(wěn)定，最終在7月15日早上患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)。
7月15日晚上22:00，患者神志恢復(fù)清醒。
7月16日，患者器官功能明顯改善，器官灌注逐漸恢復(fù)，神志清醒，提示患者病情全面好轉(zhuǎn)，脫離呼吸機(jī)，當(dāng)天適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)，恢復(fù)腸道功能。
7月19日，封閉氣管套管。
7月22日，經(jīng)過(guò)8天治療，患者神志恢復(fù)清楚，生命體征基本平穩(wěn)，未訴特殊不適，轉(zhuǎn)出ICU入普通病房繼續(xù)治療。
PICCO技術(shù)的成功運(yùn)用，標(biāo)志著重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段得到進(jìn)一步完善，也標(biāo)志著危重患者的血流動(dòng)力學(xué)管理和治療日臻成熟，為患者的搶救治療贏得了寶貴的時(shí)間，進(jìn)一步提高了我院危重癥患者的救治水平！
桃源縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院及全縣人民最后的救命屏障，一直致力于搶救各種危重病患，并一直發(fā)展自身專業(yè)技術(shù)及水平，立志為全縣危重病患服務(wù)。
健康小貼士
PiCCO 即脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)，是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)監(jiān)測(cè)相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而評(píng)估患者心肺功能的技術(shù)。該技術(shù)采用熱稀釋法測(cè)量單次的心輸出量，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線面積，獲得連續(xù)的心輸出量；同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量和血管外肺水。PiCCO是除能測(cè)定心輸出量，還能監(jiān)測(cè)容量及血管外肺水的新一代血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)。
適應(yīng)癥 凡是需要進(jìn)行心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測(cè)的病人（諸如休克、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、心臟及腹部大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、臟器移植手術(shù)等），均可采用PiCCO技術(shù)。
優(yōu) 勢(shì) 較之傳統(tǒng)的通過(guò)心率、血壓、中心靜脈壓來(lái)判斷患者的容量水平、心肺功能，PiCCO的應(yīng)用是臨床醫(yī)生能更易于且更準(zhǔn)確掌握患者的病情變化，為危重患者的容量管理提供了更加客觀的依據(jù)，較大程度擺脫以往主要依靠經(jīng)驗(yàn)的容量管理模式，使危重患者的容量管理實(shí)現(xiàn)可控化、數(shù)據(jù)化、實(shí)時(shí)化。該技術(shù)適用于任何原因引起的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，尤其是在指導(dǎo)休克患者的容量復(fù)蘇方面更是有著明顯的優(yōu)勢(shì)和重要的意義。
|
