近日，我院骨外二科團(tuán)隊(duì)成功為一名全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后11年的老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)返修手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。
病例回顧
72歲的宋奶奶，11年前，因左股骨頭壞死，在常德市第一人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。一年前老人左髖疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，無畏寒發(fā)熱，無下肢感覺及活動(dòng)障礙，復(fù)診建議行髖關(guān)節(jié)返修手術(shù)。宋奶奶選擇來我院進(jìn)一步治療，門診以“左髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、高血壓病”收入骨外二科。
“松動(dòng)”并不意味著假體容易取出，大多數(shù)情況下需要用各種方法用力將假體取出。同時(shí)清除初次手術(shù)中的骨水泥是髖關(guān)節(jié)返修手術(shù)中最為費(fèi)時(shí)和危險(xiǎn)的。而由于磨損松動(dòng)或者感染引起骨缺損是髖關(guān)節(jié)返修中的最主要問題。
骨外二科團(tuán)隊(duì)縝密設(shè)計(jì)、反復(fù)討論，擬為老人實(shí)施髖關(guān)節(jié)返修術(shù)，患者及家屬同意進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)宋奶奶的病情，在不增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，選擇國(guó)產(chǎn)春麗型臼杯。
次日，在麻醉科手術(shù)室的大力配合下，全麻下為患者行髖關(guān)節(jié)返修術(shù)，醫(yī)師選擇高位安放，減小臼假體外展角，提供臼杯初始穩(wěn)定的骨量會(huì)得到保障，臼假體相對(duì)于解剖位安放，上移了18mm，只能通過假體柄來調(diào)整。從電腦上進(jìn)行下肢長(zhǎng)度大體測(cè)量無明顯差異。
臼假體安放加深，目的是想通過加深臼杯安放，來盡量改善臼假體高位安放臀中肌張力的欠缺。臼假體相對(duì)于解剖位內(nèi)移了7mm，術(shù)后假體測(cè)試對(duì)臀中肌張力滿意。
手術(shù)歷時(shí) 110分鐘，術(shù)中顯性出血700ml，整個(gè)假體順利取出，同時(shí)證實(shí)了術(shù)前對(duì)假體松動(dòng)的判斷?；颊咝g(shù)后初始穩(wěn)定性比較理想，疼痛基本解除。術(shù)后即在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行患肢功能康復(fù)鍛煉；術(shù)后第三天可自行扶拐下地行走。
關(guān)節(jié)返修術(shù)與初次手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，出血更多，感染、血栓、脫位、神經(jīng)麻痹、股骨骨折的發(fā)生概率也更高。我院骨外二科用經(jīng)濟(jì)、普通的初次置換假體來完成較大骨缺損的返修手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院關(guān)節(jié)外科水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階。
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