近日，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下為一位椎管內(nèi)腫瘤患者成功切除椎管腫瘤行部分椎板咬除并保留椎體，此次手術(shù)完美切除椎管內(nèi)腫瘤，在我院尚屬首例，填補(bǔ)了我院顯微手術(shù)的一項(xiàng)空白。
【病例介紹】
劉某某，女，56歲，因腰痛并左側(cè)臀部、左大腿后方疼痛3年入院，患者于3年前開(kāi)始出現(xiàn)腰部及左側(cè)臀部、左大腿后方疼痛，彎腰受限，活動(dòng)后疼痛明顯，跛行，先后多次在外院診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，治療無(wú)明顯效果。近日，在我院體查行腰椎MRI檢查，顯示“T12，L1椎管占位”，竟是椎管內(nèi)長(zhǎng)出“鴿子蛋”，遂收入神經(jīng)外科繼續(xù)治療。
▲術(shù)前MRI，箭頭所指即椎管內(nèi)腫瘤
神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)高度重視，針對(duì)患者實(shí)際，充分評(píng)估患者身體情況，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，診斷為“椎管內(nèi)占位”，考慮患者相關(guān)癥狀由椎管內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)所致。手術(shù)指征明確，難度在于腫瘤位于T12、L1水平，緊貼脊髓，傳統(tǒng)手術(shù)方式需打開(kāi)多個(gè)椎體，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。
科主任陳桂紅就該患者手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)方法，組織進(jìn)行科室討論，為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案，擬在萊卡顯微鏡下通過(guò)切除部分椎板來(lái)切除椎管腫瘤，并制定了針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制預(yù)案。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，并與家屬充分溝通后，擬次日在顯微鏡下切除椎管腫瘤行部分椎板咬除并保留椎體手術(shù)。
 
▲手術(shù)僅打開(kāi)兩個(gè)椎間隙一側(cè)部分椎板，紅色箭頭指向正常椎體，藍(lán)色箭頭指向切除的部分椎板。
▲手術(shù)中
▲手術(shù)切口
▲切除物
在麻醉科手術(shù)室的配合下，手術(shù)僅用1個(gè)多小時(shí)，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，不破壞椎體。術(shù)后入ICU觀察，術(shù)后3天拔除引流管，5天后正常下地行走，腰痛、下肢疼痛、跛行等癥狀完全消失，手術(shù)效果非常滿(mǎn)意。復(fù)查MRI，椎管腫瘤完美切除。劉女士經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，恢復(fù)良好，未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，已于近日痊愈出院。
 
▲術(shù)后MRI 箭頭所指腫瘤已消失
▲術(shù)后恢復(fù)良好
椎管內(nèi)腫瘤切除，要做到以既盡可能多地切除瘤組織，又不增加脊髓功能障礙為目標(biāo)。因此，術(shù)者必須熟悉髓內(nèi)腫瘤的操作要領(lǐng)，并熟練掌握顯微外科技術(shù)，耐心、細(xì)致地進(jìn)行操作。此類(lèi)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，是神經(jīng)外科手術(shù)中技術(shù)要求最高的手術(shù)之一。
近年來(lái)，縣人民醫(yī)院高度重視學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，神經(jīng)外科不斷積累國(guó)內(nèi)先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，在脊髓內(nèi)腫瘤方面不斷突破，診療水平飛速發(fā)展，顯微手術(shù)水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。
【知識(shí)鏈接】
脊髓腫瘤（tumor of spinal cord）亦稱(chēng)椎管內(nèi)腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發(fā)、繼發(fā)腫瘤?？煞譃榧顾鑳?nèi)及脊髓外腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年新發(fā)病例2.5/10萬(wàn)，大約是腦腫瘤發(fā)病率的1/10。在組織發(fā)生學(xué)上，可分為起源于脊髓外胚層的室管膜和膠質(zhì)，如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，發(fā)生于脊髓中胚間葉質(zhì)，如脊膜瘤等。還有椎管周?chē)M織直接侵入椎管內(nèi)。臨床上常見(jiàn)的腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)址細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等。多見(jiàn)于20-40歲多見(jiàn)，男性多于女性，但是脊膜瘤多發(fā)于女性。
?多發(fā)群體
脊膜瘤女性多見(jiàn)，室管膜瘤男性常多見(jiàn)
?臨床表現(xiàn)
1.刺激期(神經(jīng)根痛期)
在疾病早期可出現(xiàn)神經(jīng)根性刺激癥狀，表現(xiàn)為電灼、針刺、刀割或牽拉樣疼痛，咳嗽、噴嚏和腹壓增大時(shí)刻誘發(fā)或加重疼痛，夜間痛及平臥痛是脊髓腫瘤特殊的癥狀。
2.脊髓部分受壓期
表現(xiàn)為受壓平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙。脊髓內(nèi)腫瘤感覺(jué)平面是從上向下發(fā)展，髓外腫瘤則由下向上發(fā)展。
3.脊髓完全受壓期
表現(xiàn)為受壓平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能完全喪失，并且不可恢復(fù)。
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