目前，F(xiàn)NA已經(jīng)成為術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要方法，穿刺和病理水平的高低決定了穿刺的準(zhǔn)確性。研究顯示FNA針道轉(zhuǎn)移是潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床極為少見，醫(yī)患雙方獲益遠(yuǎn)大于潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，在人群中的檢出率為20%～76%，其中惡性腫瘤占7%～15%，臨床工作的重點(diǎn)是如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來。
超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）是微創(chuàng)診斷技術(shù)，可在術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為甲狀腺疾病的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，是甲狀腺診治決策的關(guān)鍵。
近日，普外一科陳斌主治醫(yī)師在郭旭副主任醫(yī)師、李剛主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，在病理科團(tuán)隊(duì)的配合下，首次成功為患者開展了超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)，病理室通過細(xì)胞學(xué)病理診斷，術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床進(jìn)一步治療提供了重要依據(jù)。
【臨床工作的重點(diǎn)是如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中甄別出來。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)臨床處理不同：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)需要盡早手術(shù)治療；對(duì)于大于4cm的良性結(jié)節(jié)，可擇期手術(shù)治療；對(duì)于小于4cm的無癥狀良性結(jié)節(jié)，則可以定期觀察?！?br />
超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)的順利開展，填補(bǔ)了我院超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢技術(shù)空白，為甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化和個(gè)體精準(zhǔn)化治療提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，大大提高了我院甲狀腺疾病的確診率和治愈率，彰顯了我院向著“大病不出縣”的目標(biāo)又邁進(jìn)一步，讓桃源百姓在家門口就能享受三級(jí)醫(yī)院同等的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。
【新技術(shù)介紹】
超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB 利用細(xì)針（22～25 G）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，US-FNAB操作方便，就像平時(shí)“抽血”一樣，只是抽的地方在頸部而已，一般1-3分鐘就能完成操作，病人基本沒什么痛苦。
在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)結(jié)節(jié)操作，一方面穿刺能精準(zhǔn)定位，獲取目標(biāo)結(jié)節(jié)細(xì)胞準(zhǔn)確；另一方面能清楚的避開頸部血管、神經(jīng)、氣管等重要組織，安全可靠。從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷來實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)病灶性質(zhì)的判斷。
甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)癥
?直徑＞1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者應(yīng)考慮行穿刺活檢。
?直徑≤1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB：①超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。⑤18F-FDG PET 顯像陽性。⑥伴血清降鈣素水平異常升高。
甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB 禁忌證
※具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低。
※穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。
※長期服用抗凝藥。
※頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。
※拒絕有創(chuàng)檢查者。
※穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。
※女性行經(jīng)期為相對(duì)禁忌證。
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