胰腺和十二指腸損傷是外科領(lǐng)域非常棘手的嚴(yán)重腹部損傷，一般僅胰腺損傷的死亡率可達(dá)10-20%，而胰腺和十二指腸因特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，兩者同時(shí)損傷后的處理更為復(fù)雜和困難，其關(guān)聯(lián)的組織器官多，解剖復(fù)雜，血運(yùn)豐富，手術(shù)費(fèi)時(shí)長，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高。
手術(shù)難度系數(shù)：★★★★★
病例介紹
2019年年末的一天，晚上22：00，一陣急促的腳步聲打破了病區(qū)的寂靜，37歲的肖先生，被重物壓傷上腹部1小時(shí)，疼痛劇烈，壓痛明顯，由120急送入普外一科急救室。急診腹部CT提示：肝胰壺腹部改變，血腫？占位？考慮胰腺損傷，不排除肝損傷。
 ▲術(shù)前圖片
入院完善腹部CT檢查，見肝胰壺腹部片狀不規(guī)則形腫塊影，與腸管分界不清。接診醫(yī)生緊急匯報(bào)科主任李剛主任醫(yī)師。李剛主任仔細(xì)查看了患者，結(jié)合影像資料，確診患者為胰腺損傷，十二指腸損傷，病情危重，立即完成心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、抑制胰液分泌及相關(guān)對(duì)癥處理。
考慮病情復(fù)雜，有剖腹探查手術(shù)指針，需要急診手術(shù)治療，擬急診全麻下行剖腹探查術(shù)，將術(shù)中術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥告知患者家屬，家屬表示理解，同意手術(shù)。
當(dāng)晚0時(shí)23分，在麻醉科手術(shù)室的協(xié)助下，普外一科專家團(tuán)隊(duì)在全麻下緊急為肖先生行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部、胰腺頸部斷裂，胰腺斷面及胰周有活動(dòng)性出血，為胰-十二指腸多發(fā)傷。復(fù)雜的損傷情況讓醫(yī)生們倒吸了口冷氣，飛快思索了兩分鐘，李剛主任很快決定了手術(shù)方案，決定予以行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)+胰腺清創(chuàng)術(shù)，同時(shí)完成消化道重建。
胰腺常被比作豆腐，因?yàn)樗执嗳?，而且器官?nèi)血管“四通八達(dá)”，稍不留神，即可造成大出血。現(xiàn)患者腹內(nèi)損傷如此嚴(yán)重，還要進(jìn)行各處吻合及幾項(xiàng)大工程，這幾乎是在豆腐上繡花。可再難也要“繡”，大家屏氣凝神，憑借扎實(shí)的基本功及超高的手術(shù)技巧，止血、清創(chuàng)、縫合……時(shí)間一分一秒的過去，歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)的“苦戰(zhàn)”，手術(shù)終于成功完成。術(shù)中滲出較多，但患者生命體征平穩(wěn)。
▲術(shù)后圖片
術(shù)后患者入ICU嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第5天復(fù)查CT提示，胰頭區(qū)十二指腸區(qū)高密度影范圍較前減小，胰周滲出液較前吸收。經(jīng)過20余天的精心護(hù)理，患者終于達(dá)到出院指征。術(shù)后回訪一直恢復(fù)良好，術(shù)后第68天來院復(fù)查CT示康復(fù)好，無不良并發(fā)癥，患者及家屬無比感激。
▲術(shù)后傷口
▲復(fù)查時(shí)合影
2016年至今，普外一科共接診4例胰腺十二指腸損傷，經(jīng)手術(shù)后均康復(fù)出院，無明顯并發(fā)癥，治愈率100%。近年來，科室廣泛開展了胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、肺癌、乳腺癌的根治手術(shù)及規(guī)范輔助治療，醫(yī)療技術(shù)水平已達(dá)到省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院前列，讓廣大百姓不出縣即可享有省級(jí)醫(yī)療水平服務(wù)，更多了一重健康保障。
【知識(shí)鏈接】
胰腺是人體重要的消化器官，營養(yǎng)物質(zhì)的消化都需胰腺分泌胰液來完成。近年來，胰腺外傷有明顯增多的趨勢，損傷往往是由于暴力直接作用于上腹、腹部火器貫通傷、銳器刺傷所致，以車禍時(shí)車把、方向盤撞擊上腹部受傷多見，多伴有其他臟器的合并傷。
胰腺損傷可分開放性穿透傷、閉合性鈍器傷以及醫(yī)源性手術(shù)誤傷。閉合性腹部損傷是由于胰腺的位置相對(duì)固定，其后緊鄰堅(jiān)硬的脊椎體，因此，當(dāng)鈍性暴力直接作用于上腹部時(shí)，胰腺因受擠壓易導(dǎo)致挫裂傷或橫斷傷。如車禍發(fā)生時(shí)病人在毫無防備的情況下方向盤或扶手?jǐn)D壓上腹部、高空墜落時(shí)上腹部撞于橫桿上等。
胰腺損傷的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血及胰液性腹膜炎。治療胰腺損傷的主要原則是徹底止血，處理合并的臟器傷，切除失活的胰腺組織和充分引流。胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，因胰液侵蝕性強(qiáng)，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率達(dá)10%-20%左右。
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