腦動(dòng)脈瘤是隱藏在腦內(nèi)的定時(shí)炸彈，一旦出血死亡率在30%以上，再次出血死亡率50一70%，神內(nèi)科醫(yī)生則扮演著“拆彈專家”的角色。近日，一場驚心動(dòng)魄的“拆彈行動(dòng)”在我院神經(jīng)內(nèi)科悄然展開……
病 例 介 紹
患者夏女士，51歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)，于當(dāng)晚19：58急診送入神經(jīng)內(nèi)一科，入院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。
入院后，患者反復(fù)頭痛、嘔吐、精神差、睡眠差。神經(jīng)內(nèi)一科團(tuán)隊(duì)高度重視，接診醫(yī)師立即完善相關(guān)輔助檢查，同時(shí)予以止血、護(hù)腦、脫水、減輕腦水腫、止嘔等治療。
次日，通過完善DSA檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤。鑒于患者年齡偏大，又屬未破裂動(dòng)脈瘤，科主任譚輝與家屬溝通商議，告知家屬動(dòng)脈瘤潛在的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重的后果，并建議首選微創(chuàng)介入治療，造影和介入治療貫序進(jìn)行。家屬表示理解，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)隨即準(zhǔn)備介入治療。
▲術(shù)前影像資料
時(shí)間就是生命，9時(shí)45分，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，醫(yī)療小組立即在全麻下為患者行“支架輔助下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”，微導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)單選微導(dǎo)管及支架導(dǎo)管后，先后釋放支架，用支架覆蓋動(dòng)脈瘤口，再填入4個(gè)不同規(guī)格彈簧圈，復(fù)查造影，直至動(dòng)脈瘤完全不顯影，手術(shù)順利結(jié)束，患者轉(zhuǎn)入中心ICU。
▲手術(shù)中
但這只是治療的第一步，因蛛網(wǎng)膜下腔出血后期，特別是兩周內(nèi)可出現(xiàn)再次出血、腦積水、腦動(dòng)脈痙攣繼發(fā)梗死等三大并發(fā)癥。為避免患者病情反復(fù)，術(shù)后第二日繼續(xù)為其行“側(cè)腦室穿刺引流術(shù)”，術(shù)中抽出暗紅色血性腦脊液及血凝塊約15ml，手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后未訴特殊不適。
術(shù)后13天夏女士在家屬的陪同下出院，他們對醫(yī)院給予由衷的肯定與感謝：沒想到這么驚險(xiǎn)的一個(gè)炸彈，可以在如此短暫的時(shí)間內(nèi)化險(xiǎn)為夷，而且是在我們自己的縣醫(yī)院，以后我們再也不必勞累奔波跑上級醫(yī)院了。這可是真正實(shí)現(xiàn)了你們所說的“小病不出村，大病不出縣”的目標(biāo)呀！
近年來，在我院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人院長鐘兵的大力支持下,依托腦出血微創(chuàng)手術(shù)成功實(shí)施二十余年，腦血管病的介入治療方面發(fā)展迅速，已嫻熟運(yùn)用該技術(shù)成功救治多位動(dòng)脈瘤患者，療效顯著，為患者贏得了生機(jī)，保證了生存質(zhì)量，獲得了業(yè)內(nèi)人士、廣大患者的肯定和廣泛好評。
經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，我院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)已能完全獨(dú)立開展動(dòng)脈瘤介入治療、腦梗死動(dòng)脈取栓術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)等手術(shù)，為保障腦出血、腦梗塞患者的生命健康做出了積極的貢獻(xiàn)。
專家提醒
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。 |
