高齡老人身體往往經(jīng)不起折騰，一旦摔著、碰著，很可能就是人生中最后一次骨折，在床上度過余生。但是102歲的王奶奶在我院行骨折手術后，7天就能下床站立，家屬直呼不敢相信，感謝醫(yī)院給予了老人的第二次生命。
病 例 回 顧
王奶奶已有102歲高齡，平日里身體還算硬朗，近日不慎摔倒，傷及右髖。隨后局部腫脹明顯，疼痛，不能直立行走，家人立即將其送至我院骨外二科。骨外二科接診醫(yī)生檢查之后發(fā)現(xiàn)，王奶奶右髖腫脹，大粗隆上移，局部明顯壓痛叩痛，髖關節(jié)活動痛性受限，右小腿及足部輕微腫脹，遠端無感覺血運障礙。醫(yī)生完善影像檢查，考慮為右股骨粗隆間粉碎性骨折。
這種發(fā)生在老人髖部的骨折，常被稱為“人生最后一次骨折”，死亡率可高達50%。而高齡老人外科手術一直被認為是高風險領域，特別是髖部骨折手術，對于高齡老人來說更為棘手。
考慮到老人百歲高齡，骨外二科趙家殳主任及其團隊認為，若采取牽引、支具等保守治療，老人至少需要臥床3個月，長期臥床容易引起諸如肺部感染、下肢靜脈血栓、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，反而會讓老人經(jīng)受更多的病痛，而且老人重新站起來的幾率非常低。
相對而言，手術肯定是更佳方案。但手術存在很大風險
1.患者超高齡，已有102歲；
2.基礎疾病多，且有冠心病，手術及麻醉風險極高；
3.需要在最短的麻醉、手術時間達到滿意的手術結(jié)果，這對手術者技術水平提出了很高挑戰(zhàn)；
4.需要多學科協(xié)作保障手術的安全性，控制術后嚴重并發(fā)癥，每個環(huán)節(jié)都不能出一點紕漏。
兩弊相衡取其輕，通過與家屬的充分溝通與談話，最終家屬決定同意手術治療。
為保證手術安全，骨外二科團隊參考骨科之前多例高齡手術的經(jīng)驗，認真分析病情，并向分管院長周啟文匯報。在醫(yī)務部的組織下，全院相關科室（麻醉科、手術室、ICU、心內(nèi)科）進行術前大討論，多科聯(lián)合制定了圍手術期處理及詳盡的手術方案，最終決定為102歲的王奶奶實施“右股骨粗隆間骨折復位內(nèi)固定術”。
5月30日，在縣人民醫(yī)院手術室，這臺備受關注的手術即將進行。骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員嚴陣以待。
醫(yī)院副院長、麻醉科主任醫(yī)師胡興國教授親自掛帥，帶領麻醉科、手術室團隊對老人的身體條件進行仔細評估，詳細制定了手術麻醉方案及應急預案，并進行了充分的術前準備。
在麻醉科手術室的全力護航下，骨外二科團隊在喉罩+神經(jīng)阻滯麻醉下開始手術。術中操作仔細，避免損傷血管神經(jīng)，出血僅約40ml，手術切口僅3cm ，整個手術時長僅用時40分鐘。手術順利，麻醉滿意，骨折復位好，內(nèi)固定在位，固定牢靠?；颊呱w征平穩(wěn)，送入ICU密切監(jiān)護治療。
更讓家屬驚喜的是，王奶奶在醫(yī)護人員的精心護理下，恢復很快，術后1周就能下床站立。其家人高興的說：“真是想不到我們縣人民醫(yī)院的醫(yī)療水平如此好，讓百歲骨折老人都能再站起來重獲新生!太感謝了！”
我院骨二科自2017年以來，在相關學科的協(xié)作下，通過閉合復位髓內(nèi)釘固定及人工髖關節(jié)置換等手術方式，成功救治了數(shù)百例該類患者。但是，為102歲期頤老人成功進行手術治療，自我院建院以來尚屬首例，這在全國范圍內(nèi)也是非常少見的，這也標志著我院創(chuàng)傷綜合救治能力達到了新的高度。
專家介紹
股骨粗隆骨折是老人的常見骨折，只要沒有手術禁忌，建議早期手術治療，可提高生活質(zhì)量，延長壽命，降低保守臥床帶來的多種并發(fā)癥。
PFNA閉合復位手術較傳統(tǒng)手術相比，具有手術切口小、出血少、損傷性較小的特點，容易被老年患者接受，該項手術的開展，為老年患者骨傷治療開辟了一條新途徑，相信以后能夠服務更多的患者。
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