事件回顧
5月上旬，46歲的許某在工地收割油菜，因一時(shí)疏忽，左手不慎被機(jī)器絞傷，導(dǎo)致左手完全斷裂，傷口流血不止，被家人緊急送往我院急診科進(jìn)行緊急救治。接到會(huì)診通知，骨外一科醫(yī)生湯偉立即趕往急診科，查看患者。
許某左前臂皮膚撕脫，左手腕部血管、肌腱、神經(jīng)、腕骨完全離斷，僅少許皮膚于手掌相連，傷口出血量多，左手掌及指骨多處骨折，肌腱、血管、神經(jīng)斷裂，手掌手指無血運(yùn)。
現(xiàn)場立即為患者進(jìn)行了清潔固定、止血、補(bǔ)液、抗休克等一系列緊急處理，并轉(zhuǎn)送至骨外一科進(jìn)一步治療。
緊急救治
時(shí)間就是生命，不僅要搶救患者生命，更要最大限度地挽救患者的左手！骨外一科團(tuán)隊(duì)抱定這個(gè)目標(biāo)，決定迎難而上。這是一項(xiàng)挑戰(zhàn)性極高的手術(shù)。經(jīng)過慎重討論，專家們選擇最大限度保留患者患肢功能的手術(shù)方案。
骨外一科聯(lián)合麻醉科手術(shù)室迅速成立搶救小組，全體醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒，參與救治工作，做完術(shù)前準(zhǔn)備立即將患者送往手術(shù)室。
為了讓斷指的功能盡量恢復(fù)，在科主任張宏奎帶領(lǐng)下，大家兵分兩路，一組將離體殘肢進(jìn)行清創(chuàng)，處理斷端的掌、腕骨，標(biāo)記每一根血管、神經(jīng)、肌腱。另一組進(jìn)行斷端的清理，將具備再植條件的血管、神經(jīng)、肌腱一一找出。
經(jīng)過詳細(xì)的探查，專家們發(fā)現(xiàn)患者的離斷傷系多平面，手腕、手掌組織毀損嚴(yán)重并有大量軟組織缺損，完全再植患者的手腕手掌條件不夠，唯一的辦法只有將尚完整的兩個(gè)手指再植于腕部，重建兩個(gè)手指的屈伸功能，術(shù)中將手術(shù)方案與患者家屬溝通后得到家屬的同意。
緊接著就是緊張的再植過程了，將斷裂手指與腕部對合固定骨端，縫合肌腱，由前臂到手腕再到手指吻合動(dòng)靜脈血管，每一個(gè)步驟、每一個(gè)動(dòng)作，都需要使出“繡花針功夫”，仔細(xì)謹(jǐn)慎，不容任何偏差。
斷肢再植的最后一個(gè)步驟，是檢查斷手的血供，這一步驟看似簡單，但卻極其重要。如果血供沒有恢復(fù)，即便是接上了，那也只是形同虛設(shè)，不出一周就會(huì)壞死，最終的結(jié)果便是截肢。
在止血帶松掉的那一刻，主刀的張主任和鄢凱醫(yī)師目不轉(zhuǎn)睛地盯著許某剛接好的左手，看到蒼白的手指漸漸紅潤了，皮膚也逐漸暖了起來，指端血液充盈試驗(yàn)良好——這意味著，血供恢復(fù)了！大家懸著的心終于放了下來。經(jīng)過一夜奮戰(zhàn)，患者離斷的左手終于再獲新生。
雖然手術(shù)非常成功，但許某的斷掌要順利存活，術(shù)后護(hù)理也非常關(guān)鍵。在骨外一科護(hù)理團(tuán)隊(duì)保溫、抗凝、解痙、鎮(zhèn)痛等一系列治療下，一周后，手腕傷勢恢復(fù)良好。湯偉醫(yī)生給許某的左手換藥，從外觀看上去已經(jīng)擁有了2個(gè)手指頭。
因機(jī)器絞傷致傷面積廣，程度重，在今后的治療中，我們將在組織修復(fù)后再進(jìn)行功能鍛煉，盡可能改善手的功能。
“謝謝你們！受傷的時(shí)候我以為這輩子就這么殘廢了，永遠(yuǎn)沒有左手了，你們醫(yī)術(shù)太厲害了！這么快、這么順利地就幫我修復(fù)手臂，讓我有信心重新面對生活，感謝你們！”住院期間，不善言表的許某不停地向醫(yī)護(hù)人員道謝。
溫馨提示
斷肢和斷指是嚴(yán)重的肢體開放性損傷，一旦發(fā)生不要驚慌，需要立即給予緊急處理：
1.在肢體近端（上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上段）墊上衣物，再用有彈性的橡皮條、布條或?qū)Ｓ弥寡獛гo止血；
2.用清潔的布單、衣物或紗布包扎傷口；
3.將斷肢或斷指裝入密封的塑料袋，然后放入冰水混合物中保存，切忌直接放入冰水中。
4.盡快送到有專業(yè)手足外科團(tuán)隊(duì)的正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤治療。
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