“我今天出院了，骨折的部位也不疼了，真沒(méi)想到我一把年紀(jì)了，手術(shù)兩天就能讓我再站起來(lái)，真的太感謝你們了！”
8月13日，在桃人醫(yī)骨外一科病房里，85歲的燕奶奶與醫(yī)護(hù)人員依依惜別。10天前，燕奶奶在骨外一科完成了右側(cè)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)，讓奶奶可以重新下地行走。每一次回訪，燕奶奶一家人說(shuō)的最多的就是感謝。
【病例簡(jiǎn)介】
一個(gè)月前，燕奶奶不慎跌倒后導(dǎo)致右股骨頸骨折，骨折后因疼痛不能緩解且活動(dòng)受限，一直在家臥床一個(gè)月余，7月底在家屬陪同下由急診科送入我院骨外一科進(jìn)行治療。
老年人的股骨頸骨折往往被骨科醫(yī)生們稱為“人生最后一次骨折”。之所以稱它為“人生最后一次骨折”，并不是因?yàn)檫@次骨折后就再也不會(huì)骨折，而是因?yàn)楣晒穷i骨折的老人如果得不到及時(shí)有效的治療極有可能危及生命，連再次骨折的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了。
對(duì)于股骨骨折的老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床是最可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，且威脅生命的原因，所以，盡快恢復(fù)行走功能尤為重要。
主治醫(yī)生湯偉接診病人后，立即對(duì)燕奶奶進(jìn)行仔細(xì)查體、閱片，評(píng)估患者身體狀況。同時(shí)匯報(bào)科主任張宏奎，為了保證手術(shù)安全，骨外一科團(tuán)隊(duì)反復(fù)進(jìn)行病例討論，制定手術(shù)方案，建議為老人實(shí)施右側(cè)人工股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)。
起初燕奶奶考慮到自己高齡、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大及術(shù)后愈合困難等因素，有些猶豫，在醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋與溝通下，家人一致同意為老人手術(shù)。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，科室進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)做了周密安排。
8月3日上午，在麻醉科手術(shù)室的大力配合下，由副主任醫(yī)師張宏奎、賀順堂、楊振華，醫(yī)師湯偉組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在腰麻下為患者行右側(cè)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷血管神經(jīng)，60分鐘順利完成手術(shù)?；颊咝g(shù)畢安返病房，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后第二天，骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)便開(kāi)始指導(dǎo)燕奶奶在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，燕奶奶的精神狀態(tài)及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)良好，術(shù)后三天即可重新站立，10天后康復(fù)出院。
【醫(yī)學(xué)小科普】
一、老年人發(fā)生髖部骨折后該怎么辦呢？
髖部骨折是老人的常見(jiàn)骨折，只要沒(méi)有手術(shù)禁忌，建議早期手術(shù)治療，可提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低保守臥床帶來(lái)的多種并發(fā)癥。
二、保守治療存在的困難
1.護(hù)理難度大
老年人長(zhǎng)期臥床，需要在腿上穿過(guò)鋼針做牽引，絕對(duì)不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛。對(duì)病人和家屬都是一種折磨。
2.臥床時(shí)間長(zhǎng)
一般髖部骨折通常要床邊牽引制動(dòng) 2-3 個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，患者常常苦不堪言。
3.并發(fā)癥多
長(zhǎng)期臥床壓迫臀部、腰背部會(huì)引起局部血供不暢，產(chǎn)生褥瘡；長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命。
4.治療效果欠佳
除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合、甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。
三、手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)
任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把它降到最低限度。術(shù)前會(huì)對(duì)身體重要器官的狀況進(jìn)行詳細(xì)地檢查，有慢性病的，先將病情控制之后再手術(shù)；有貧血的，可以先輸血；有炎癥的，可以先進(jìn)行抗感染治療。
即便如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會(huì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。
目前對(duì)于股骨頸骨折，一般采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)于粗隆間骨折，多采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，兩種手術(shù)技術(shù)都很成熟，手術(shù)時(shí)間一般控制在一個(gè)小時(shí)，出血量不大，絕大多數(shù)老人都可以耐受。手術(shù)后的患者，可以讓其早期活動(dòng)早期下地，預(yù)防并發(fā)癥。 |
