這是一位31歲的“準媽媽”,
她被確診為肺動脈高壓,
孕婦隨時可能心衰,
特別是生產(chǎn)過程十分危急,
一場“生死營救”在我院拉開序幕……
8 月12日 17:38,孕40+2周的田女士,因不規(guī)則腹痛,陰道見紅2小時于急診步行入院,經(jīng)孕產(chǎn)婦急救綠色通道立即送住產(chǎn)一科。田女士孕期在外院行8次產(chǎn)檢,1月20日在外省醫(yī)院行心臟彩超示:肺動脈高壓、三尖瓣輕度反流。情況不容樂觀,蔣俊副主任醫(yī)師接診后,立即報告產(chǎn)一科主任葉彩萍,并同時完善彩超、抽血等相關(guān)檢查。
急診心臟彩超顯示:右房增大、三尖瓣中重度反流,估測肺動脈收縮壓:44mmhg,二尖瓣輕度反流左室收縮功能正常。胎心監(jiān)測反應(yīng)型,產(chǎn)科陰道指檢:宮頸容受80%,宮口容2指,頭先露S-2,宮頸評分5分,妊娠風(fēng)險評估橙色。
葉主任查看病人后,緊急組織科室進行病例討論,孕婦無明顯心慌氣促,未聞及明顯心臟雜音,腹部捫及較規(guī)則宮縮,考慮該患者二胎,有陰道試產(chǎn)條件,但患者存在三尖瓣中——重度反流、輕度肺動脈高壓,試產(chǎn)過程中會隨時出現(xiàn)心功能不全、急性心衰、嚴重心律失常,可能危及母嬰生命。醫(yī)囑告病重,嚴密監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進展,同時通知醫(yī)務(wù)科組織全院大會診。
21:27 多學(xué)科會診,全力保障母嬰安全
會診由名譽院長胡興國主持,邀請重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科手術(shù)室、新生兒科等專家,共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的救治方案。專家們充分評估孕婦風(fēng)險,一致認為應(yīng)及時終止妊娠為宜??紤]麻醉及剖宮產(chǎn)對孕婦心率變化及血流動力學(xué)改變的影響,患者系經(jīng)產(chǎn)婦,宮口已開3公分,有短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩條件,可予以經(jīng)陰道謹慎試產(chǎn)。遂立即入產(chǎn)房行無痛分娩,盡快行人工破膜縮短產(chǎn)程,請心內(nèi)科和麻醉科,新生兒科醫(yī)生監(jiān)產(chǎn),確保產(chǎn)程中麻醉平面穩(wěn)定及心功能穩(wěn)定。因產(chǎn)后72小時仍為心衰發(fā)生的高風(fēng)險期,建議產(chǎn)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室觀察。
8月13日 0:25,經(jīng)過前期充分準備及密切監(jiān)測,產(chǎn)程進展順利,胎頭吸引器助娩一活女嬰,重3670克,清理呼吸道后哭聲響亮,Apgar評分1分鐘10分,5分鐘10分。術(shù)中產(chǎn)婦失血約150ml,無不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后送ICU嚴密監(jiān)護,3天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后第6天母女平安出院,20天后回訪健康狀況好,對科室團隊表示真誠感謝。
我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦危急重癥疾病的治療及搶救有著豐富的經(jīng)驗,這是我院救治的首例自然分娩的肺動脈高壓孕產(chǎn)婦,體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)實力,更彰顯了我院高危孕產(chǎn)婦綜合救治能力的不斷提升。
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