近日，我院腎病內(nèi)科聯(lián)合介入中心在DSA引導(dǎo)下為一名尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的患者成功實(shí)施了球囊擴(kuò)張、瘺口溶栓微創(chuàng)介入手術(shù)，此例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院微創(chuàng)介入治療技術(shù)又上新臺(tái)階，在血液透析血管通路領(lǐng)域取得了技術(shù)上的新突破，為內(nèi)瘺狹窄患者治療提供了新的選擇。
病歷介紹
朱女士，48歲，規(guī)律血透5月余，因胸痛4天，左手臂腫脹、疼痛，精神差，由家屬陪同前來我院腎病內(nèi)科治療。腎病內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高度重視，針對(duì)患者實(shí)際，充分評(píng)估患者身體情況，完善血管彩超及相關(guān)輔助檢查。
考慮患者病情復(fù)雜，腎病內(nèi)科立即組織科室病例討論，同時(shí)，緊急聯(lián)系介入中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)診。介入醫(yī)師李志球提出：患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口血管搏動(dòng)較弱、振顫消失，主要是血管內(nèi)瘺吻合口及靜脈端狹窄及血栓導(dǎo)致，可先行用導(dǎo)管、導(dǎo)絲進(jìn)入病變血管，再送入高壓球囊，擴(kuò)張血管狹窄的部位。同時(shí)，術(shù)中視血流情況考慮是否行置管溶栓。
情況危急，急診手術(shù)，刻不容緩。
醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過病例討論認(rèn)為，患者首當(dāng)其沖是血管問題，如若血管得不到改善，不能透析，將危及生命。其次，因肢體腫脹、疼痛，患者痛苦不堪。同時(shí)，考慮患者手臂皮下脂肪層較厚且稍腫脹，頭靜脈走行不清，頭靜脈端入路困難，決定行股動(dòng)脈入路。
【這類患者選擇血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)+置管溶栓術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以反復(fù)多次進(jìn)行。延續(xù)透析治療，最關(guān)鍵的是能保護(hù)患者自身有限的血管資源?！?/span>
通過反復(fù)談話溝通，征得患者家屬理解并同意后，科室迅速完成術(shù)前檢查、討論及手術(shù)評(píng)估。腎病內(nèi)科聯(lián)合介入室擬在DSA引導(dǎo)下為患者行球囊擴(kuò)張、瘺口溶栓微創(chuàng)介入手術(shù)。
橈動(dòng)脈造影吻合口狹窄，瘺靜脈端未顯示：
由于血管狹窄部位嚴(yán)重，經(jīng)過球囊從頭靜脈端經(jīng)瘺口到動(dòng)脈端反復(fù)擴(kuò)張后， DSA造影：示瘺血管淺淡顯影，瘺口部位血流緩慢，考慮形成血栓。
遂決定在瘺口部位置管溶栓。再次球囊擴(kuò)張后造影，血管通暢，探查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口血管搏動(dòng)明顯、振顫明顯，手術(shù)成功結(jié)束。
該術(shù)式在我院的成功開展，對(duì)解決內(nèi)瘺患者血管狹窄，保護(hù)透析患者的“生命線”，延長透析患者的生命周期，提高透析患者的生活質(zhì)量有重大意義。
知識(shí)鏈接
隨著尿毒癥患者的增加，血管通路問題是困擾血透室醫(yī)生及患者難題。由于血流動(dòng)力學(xué)改變，高速大流量血流沖擊血管壁，血管內(nèi)渦流剪切力及反復(fù)穿刺血管損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致血栓，透析完成后穿刺點(diǎn)不正確壓迫，血流緩慢導(dǎo)致血栓加重，血管腔內(nèi)狹窄，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致血管閉塞，內(nèi)瘺失功。
專家簡介
李志球
職稱：主治醫(yī)師
學(xué)歷：大學(xué)本科
簡介：醫(yī)學(xué)影像與放射治療專業(yè)主治醫(yī)師、全科醫(yī)師。臨床工作22年，先后多次在省市級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2017—2018年先后在中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院介入放射科進(jìn)修學(xué)習(xí)，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長外周介入及腫瘤微創(chuàng)介入治療，尤其對(duì)各種部位腫瘤（占位性病變）穿刺活檢、肝癌肝動(dòng)脈灌注化療栓塞、肝癌及肺腫瘤消融治療、肺癌及直腸癌動(dòng)脈灌注化療、各種出血性疾?。妊槿胫委?、產(chǎn)后出血）的栓塞治療、肝腎囊腫硬化治療、各部位膿腫穿刺引流、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流、子宮肌瘤子宮腺肌癥介入治療、脾功能亢進(jìn)介入治療、晚期食道癌支架植入術(shù)、晚期膽管癌梗阻性黃疸支架植入術(shù)、輸液港植入術(shù)等。
供稿/供圖：介入中心 羅惠英 |
