近日，我院普外二科聯(lián)合腎病內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科成功為一名尿毒癥患者實施甲狀旁腺全切+前臂自體移植手術(shù)。目前，該患者已解除病痛折磨，重獲新生。據(jù)悉，此舉填補了該項技術(shù)在桃源縣的空白，標志著我院甲狀旁腺疾病綜合診治和多學(xué)科協(xié)作（MDT）下的危急重癥處置能力邁上了新的臺階。
病例介紹
彭女士，36歲，患尿毒癥4年余，長期行規(guī)律血液透析治療，近1年來出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)及骨性疼痛，嚴重影響患者生活，檢查發(fā)現(xiàn)患者甲狀旁腺激素>1400pg/ml，甲狀旁腺明顯增生，最大直徑>1cm，經(jīng)腎病內(nèi)科、普外二科聯(lián)合會診，診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，擬行手術(shù)治療。
由于尿毒癥患者全身多個臟器功能不全，且手術(shù)后易出現(xiàn)出血、嚴重低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)中除保護喉返神經(jīng)、尋找辨認切除可能異位的甲狀旁腺等困難外，還需克服腎功能衰竭影響麻醉藥物代謝導(dǎo)致蘇醒延遲，甲狀旁腺切除后引發(fā)的低鈣血癥，還要突破可能合并的感染、骨質(zhì)疏松、貧血、高血壓病、高鉀血癥等多道難關(guān)。
為徹底解決患者病痛，普外二科主任萬擁軍主任醫(yī)師、腎病內(nèi)科主任李瑾娜主任醫(yī)師高度重視，聯(lián)合組織普外二科、腎內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室進行多學(xué)科討論，擬為彭女士行“甲狀旁腺全切+右前臂自體移植術(shù)”，同時制定了周密的手術(shù)方案和詳細的治療計劃、護理方案，確?；颊甙踩?。
11月15日，在麻醉科手術(shù)室的配合下，普外二科龍?zhí)仪甯敝魅吾t(yī)師主刀（龍?zhí)仪褰淌谙滴以河?020年引進的乳甲外科專家）與普外科醫(yī)療團隊成功完成“甲狀旁腺全切+右前臂自體移植術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)順利，臨床癥狀立即緩解、血鈣平穩(wěn)。
病理檢查證實為甲狀旁腺增生，手術(shù)達到臨床目的。此手術(shù)的開展，標志我院在甲狀腺疾病的診斷和治療上又邁上了一個新的臺階。
知識鏈接
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是常見于慢性腎病患者的一類疾病，臨床表現(xiàn)為：高甲狀旁腺激素、高鈣或低鈣血癥、持續(xù)性高磷，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害、骨營養(yǎng)不良和骨折、血管和組織鈣化，低反應(yīng)性貧血等并發(fā)癥。
當出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形、肌肉病變、關(guān)節(jié)周圍鈣化、腎性貧血進行性加重、周圍神經(jīng)炎、皮膚瘙癢、皮膚鈣化等臨床表現(xiàn)需及時就醫(yī)。若檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素>800pg/ml,彩超檢查至少發(fā)現(xiàn)一枚甲狀旁腺>1cm等表現(xiàn)，則應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)方式多采取甲狀旁腺全切+前臂自體移植術(shù)，手術(shù)可迅速解除患者骨痛和瘙癢等臨床癥狀，扭轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松，提高患者的生活質(zhì)量。
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