隨著腹腔鏡微創(chuàng)時(shí)代的到來，腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展不斷推動(dòng)外科的進(jìn)步，各種新手術(shù)方式層出不窮。我院普外二科自2017年開始探索腔鏡下再次膽總管結(jié)石探查手術(shù)，目前已經(jīng)充分掌握發(fā)展更為成熟的手術(shù)術(shù)式。
【早年，膽囊結(jié)石膽囊炎或膽總管結(jié)石患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，此類患者如果再次出現(xiàn)膽總管結(jié)石（稱為再膽患者），將面臨二次開腹風(fēng)險(xiǎn)?！?/div>
近日，我院普外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)挑戰(zhàn)高難度，為87歲的再次膽總管結(jié)石患者陳爺爺實(shí)施了腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，手術(shù)圓滿成功，達(dá)到了預(yù)期效果。此例手術(shù)相比之前膽總管結(jié)石患者難度更高，操作更復(fù)雜，手術(shù)的成功標(biāo)志著我院腹腔鏡再膽手術(shù)日趨成熟，微創(chuàng)技術(shù)再上新臺(tái)階。
病例介紹
陳爺爺，今年87歲，四年前在我院行開腹“膽囊切除、膽總管探查取石手術(shù)”，這次因“中上腹部疼痛不適伴隨惡心、嘔吐”來到本院急診科就診，查腹部CT顯示：“膽囊未顯示，膽總管結(jié)石，部分肝內(nèi)膽總管擴(kuò)張?？紤]患者四年前的膽總管手術(shù)為開腹手術(shù)，患者高齡，體質(zhì)弱，普外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極商討治療方案，最終決定選擇創(chuàng)傷較小的腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)。
我院普外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在科主任萬擁軍主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，針對(duì)患者病癥制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案?；颊邽樵俅文懣偣苁中g(shù)，由于瘢痕收縮等作用，肝臟及大網(wǎng)膜、胃與腹壁相互黏連，大大增加開腹手術(shù)的手術(shù)難度和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。與家屬充分溝通之后，積極完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。
在麻醉科手術(shù)室的配合下，入院第三天，普外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在全麻下為陳爺爺行“腹腔鏡下再次膽總管探查取石術(shù)”，鏡下探查，肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)生異常。
分離肝門部粘連后見膽總管擴(kuò)張，直徑約1.8cm，縱行切開膽總管約1.5cm，膽道鏡取石網(wǎng)籃取出結(jié)石一枚，留置20#T管及腹腔引流管，所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出，手術(shù)順利，手術(shù)過程中出血極少，原手術(shù)區(qū)域粘連嚴(yán)重，術(shù)后未進(jìn)ICU病房，節(jié)約費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，患者術(shù)后情況良好，恢復(fù)迅速，術(shù)后第8天帶T管出院。
此次微創(chuàng)手術(shù)的順利開展，是我院腹腔鏡再膽手術(shù)成熟的標(biāo)志，將為我縣廣大膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)患者帶來福音。
腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)
1.對(duì)胃腸道干擾小，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。
2.腹壁切口很小，腔鏡下解剖清損傷小、術(shù)中失血少，不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激，而且術(shù)后疼痛明顯減輕，是開腹手術(shù)無法比擬的。
3.減少了因切口引起的的腸管粘連所致的慢性腹脹、腹痛和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。
4.腹腔鏡有放大的作用，能夠清楚的顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確精細(xì)，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾，手術(shù)更加安全。
5.對(duì)于一些晚期無法根治切除的胃腸道腫瘤，行腹腔鏡探查后可直接行微創(chuàng)的姑息性手術(shù)，避免了不必要的探查術(shù)損傷。
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