血液是生命之源，而輸血作為一種特殊的臨床救治手段，對(duì)挽救危急重患者生命和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有著不可替代的作用。“血液有愛(ài)，安全無(wú)疏”是我院輸血科的科訓(xùn)，也是我們一直堅(jiān)持和追求的目標(biāo)，為詮釋這一宗旨，我們一直在行動(dòng)……
近日，輸血科發(fā)現(xiàn)一例疑為藥物引起的交叉配血不合（主側(cè)）漏檢病例，經(jīng)工作人員迅速反應(yīng)緊急處理，未造成不良后果。
3月9日晚19點(diǎn)20分，骨二科患者楊某，因外傷至右股骨粗隆下粉碎性骨折，術(shù)中失血準(zhǔn)備輸血治療，輸血科值班人員接到手術(shù)室通知后，立即按急診用血流程先用鹽水法、聚凝胺法進(jìn)行了快速配血，主、次側(cè)無(wú)凝集無(wú)溶血，發(fā)出1.5U紅細(xì)胞一袋。
血液發(fā)出的同時(shí)，工作人員用常規(guī)微柱凝膠卡法配血再次驗(yàn)證，結(jié)果主側(cè)明顯凝集，配血不合，不能輸注！十萬(wàn)火急，馬上通知取血人員立即退回血液！
有驚無(wú)險(xiǎn)！但是工作人員并沒(méi)有為此停下，為了找出配血不合的原因，開(kāi)始了一系列追加試驗(yàn)：首先將全部庫(kù)存A型血與患者樣本進(jìn)行了盲配，篩選匹配血液，以防患者隨時(shí)需要輸血；同時(shí)，做患者血液抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、自身對(duì)照試驗(yàn)、Rh血型分型等試驗(yàn)，根據(jù)以上結(jié)果，排除了Rh血型不合引起的交叉配血不合，初步判定為患者體內(nèi)有其他同種血型抗體。
那么問(wèn)題來(lái)了：為什么前面兩種快速配血方法未發(fā)現(xiàn)配血不合？體內(nèi)有什么其他同種血型抗體？方法學(xué)？試劑原因？操作者？還是樣本本身？通過(guò)一一排除，帶著疑問(wèn)，我們把關(guān)注點(diǎn)放在患者樣本上，開(kāi)始從病歷入手查找原因，經(jīng)查看醫(yī)囑，為預(yù)防靜脈血栓，患者于3月5號(hào)起,皮下注射0.4mg那屈肝素鈣（Qd）。
有了這個(gè)線(xiàn)索，我們找到患者使用肝素前、后的兩份樣本做對(duì)比試驗(yàn)，將使用肝素后的樣本進(jìn)行處理（試驗(yàn)過(guò)程中加大凝聚胺的用量中和肝素）后再檢測(cè)，經(jīng)對(duì)比，與未使用肝素的樣本檢測(cè)結(jié)果一致！發(fā)現(xiàn)了配血不合！因此，確認(rèn)了低分子肝素是導(dǎo)致本病例中快速交叉配血假性相合，以致漏檢的原因！
為明確患者體內(nèi)血型抗體類(lèi)型，已將患者血樣外送金域檢驗(yàn)中心檢測(cè)，結(jié)果待報(bào)。
針對(duì)此病例，輸血科向臨床提出以下建議：
一、圍術(shù)期及慢性病患者輸血前應(yīng)做不規(guī)則抗體篩查, 可提前做好應(yīng)對(duì)緊急狀況的準(zhǔn)備。特別是有輸血史、妊娠史、或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。
二、根據(jù)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《全血成分血使用》中不可替代原則，合理、個(gè)體化輸血，異體血能不輸血盡量不輸，能少輸盡量少輸血，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。
三、擇期手術(shù)患者如符合相關(guān)條件者，可采取自體輸血，尤其是在稀有血型難獲得的情況下，自體輸血有無(wú)可替代的安全優(yōu)勢(shì)。也可實(shí)行其他血液保護(hù)措施：控制性低血壓、微創(chuàng)、介入、藥物治療等。
近年來(lái)，桃源縣人民醫(yī)院輸血科開(kāi)展了“新生兒溶血病檢測(cè)”“抗體效價(jià)測(cè)定”等多項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)，為臨床安全、合理用血提供了有力的理論與技術(shù)保障。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加快輸血特色專(zhuān)科建設(shè)，將輸血科打造為專(zhuān)業(yè)水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、高度責(zé)任心的團(tuán)隊(duì)，為桃城老百姓的健康保駕護(hù)航。
輸血小常識(shí)：目前為止，發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)的有39種，我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》交叉配血檢測(cè)只要求供需雙方的ABO血型、RhD血型相合，因此，雖然交叉配血相合，患者輸血后也無(wú)不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生針對(duì)其他特殊血型的同種抗體，輸血（或妊娠）相當(dāng)于一次免疫刺激，次數(shù)越多，產(chǎn)生同種血型抗體的機(jī)率就越高，輸血風(fēng)險(xiǎn)就越大。
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