隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，危重癥患者的搶救成功率不斷提高，其中氣管切開術(shù)是一種治療危重癥患者的重要且有效的手段。但因多種原因，氣管切管后難以拔除，留置過久會造成嚴(yán)重的影響。
? “氣管切開”的定義
氣管切開是臨床醫(yī)師通過切開患者的頸段氣管，放入塑料套管或者金屬套管，以此來解決患者氣道梗阻、呼吸肌無力、痰液引流等問題，它是急危重癥患者常規(guī)的一種急救技術(shù)。
進(jìn)行氣管切開術(shù)在多數(shù)情況下可以降低患者肺部感染發(fā)生率，但長期留置氣切套管易造成感染、出血、氣道狹窄、氣管食管瘺等諸多并發(fā)癥，因此，盡早進(jìn)行康復(fù)介入，早期拔除氣管套管，對于患者臨床結(jié)局有著重要意義。
病例回顧
袁某，男性，78歲，既往史腦出血后遺癥，腦梗塞后遺癥。因“氣促發(fā)熱三天”來我院治療，入院診斷：重癥社區(qū)獲得性肺炎、I型呼衰、膿毒血癥、腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥。
入院即行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，期間給予氣管切開、營養(yǎng)支持、化痰、抗感染、并定期行支氣管鏡等治療，由于長期留置氣管套管，肺部感染嚴(yán)重，自主咳痰能力差，完全臥床，生活不能自理，為求系統(tǒng)康復(fù)治療，求診康復(fù)理療科。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)非常重視，經(jīng)科室醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)醫(yī)師一同討論、評定，根據(jù)患者現(xiàn)階段體能狀態(tài)、需求以及差異性，個(gè)性化定制康復(fù)方案，并按計(jì)劃實(shí)施診治。
康復(fù)目標(biāo)：清除痰液、拔除氣切套管、提高活動能力。
一、康復(fù)評估
1.患者存在肺功能障礙：咳嗽咳痰無力，無有效自主咳嗽，無刺激性咳嗽，氣道分泌物為濃稠、黃綠色痰液。腹式呼吸，呼吸頻率20次/分，舌根后墜，胸廓活動度下降，膈肌、肋間肌無力，呼吸肌柔韌性下降。
2.患者存在運(yùn)動功能障礙：無法坐、站立。雙下肢屈髖肌群肌力3級，股四頭肌肌力3級，踝關(guān)節(jié)背伸肌群肌力2級。
二、以肺康復(fù)為主的康復(fù)治療
1.制定營養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)。
2.體位排痰，定時(shí)左、右側(cè)身臥位。
3.呼吸訓(xùn)練，包括縮唇呼吸法、ACBT、腹式呼吸、呼吸肌抗阻訓(xùn)練器、呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)練等。
4.指導(dǎo)使用氣道廓清法以及運(yùn)用胡椒粉、芥末刺激以誘發(fā)肺深部痰液排出。
5.促進(jìn)早日離床活動：四肢肌力訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練、坐位適應(yīng)、站立位適應(yīng)、神經(jīng)肌肉電刺激等。
6.吞咽功能訓(xùn)練等。
7.藥物霧化、抗感染。
經(jīng)過系統(tǒng)治療后，患者肌力恢復(fù)，咳痰有力，吞咽功能良好，臥床到坐位平衡三級，成功拔除氣切套管，重建氣道通路，形成完整的閉合上呼吸道系統(tǒng)，減少了誤吸幾率及肺部感染的發(fā)生率，增強(qiáng)了患者對疾病治療及康復(fù)的信心。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡介
桃源縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1992年，是以中風(fēng)后遺癥康復(fù)、腦外傷手術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)損傷康復(fù)、頸肩腰腿疼康復(fù)、小兒保健為特色的重點(diǎn)科室?，F(xiàn)有副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，醫(yī)師3名，康復(fù)治療師6名，多人曾前往湘雅附一、附二院、湖南省人民醫(yī)院等三級綜合醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
科室設(shè)有康復(fù)病房、康復(fù)理療中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診三個(gè)區(qū)域，康復(fù)理療中心占地面積600余平米，設(shè)有針灸室、運(yùn)動治療室、作業(yè)治療室、吞咽言語治療室、物理因子治療室、小兒推拿室、中藥熏蒸室、蠟療室等多個(gè)治療區(qū)。
?？苾x器設(shè)備
科室擁有各類先進(jìn)康復(fù)設(shè)備和儀器:上肢等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)、吞咽言語診治儀、多關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練儀、電動直立床、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練椅、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、上肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練器、三維腰椎牽引床、頸椎牽引器、低頻脈沖治療儀、神經(jīng)損傷治療儀、電腦中頻治療儀、超聲波治療儀、超短波治療儀、熏蒸治療儀、蠟療機(jī)等各類先進(jìn)康復(fù)設(shè)備。
治療范圍
1.腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、四肢骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、手外傷、運(yùn)動損傷、小兒發(fā)育遲緩、腦癱等導(dǎo)致的功能障礙。
2.頸椎病、肩周炎、腰椎病、軟組織損傷、周圍神經(jīng)病損、各種疼痛類疾病。
3.各種炎癥性疾病及慢性內(nèi)科疾病(胃炎、泄瀉、咳嗽、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、失眠、暈眩、更年期綜合癥等)以及亞健康狀態(tài)。
4.小兒感冒、咳嗽、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，小兒腹瀉、腹痛、嘔吐、疳積等消化系統(tǒng)疾病，小兒遺尿等泌尿系統(tǒng)疾病，以及驚風(fēng)、抽搐夜啼、小兒麻痹癥等其他系統(tǒng)疾病。
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