隨著二胎、三胎政策全面開放，
有剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的疤痕子宮產(chǎn)婦越來越多，
當她們沉浸在再為人母的喜悅中時，
不知危險已經(jīng)深深“扎根”她們的子宮，
“兇險性前置胎盤”
是不可忽視的產(chǎn)科“殺手”
是產(chǎn)科最具有挑戰(zhàn)性的疾病之一
對母嬰危險極大。
近 日，
縣人民醫(yī)院產(chǎn)一科、介入中心、新生兒科、
重癥醫(yī)學科、麻醉科手術(shù)室、B超室，
聯(lián)手成功救治二胎產(chǎn)婦，
為其保住子宮，母子平安。
九死一生之際，
看我院醫(yī)護人員怎樣力挽狂瀾，與死神爭奪生命……
兇險·孕婦查出兇險性前置胎盤
李女士，今年30歲，孕36+2周，二胎，瘢痕子宮。因“出現(xiàn)無痛性陰道流血”來我院就診，門診以“完全性前置胎盤伴出血、兇險性前置胎盤，孕36+2臀位單活胎，瘢痕子宮”收住產(chǎn)一科。管床醫(yī)生姚杰接診后，詳細體查并詢問病史，治療上囑以抑制宮縮、監(jiān)測胎心，保護胎兒腦神經(jīng)，促胎肺成熟等對癥處理并完善相關(guān)輔查。B超室主任覃琪為其行彩超檢查，迅速確定胎盤的位置、胎盤植入程度、胎兒宮內(nèi)情況。核磁影像學結(jié)果提示：“妊娠合并子宮瘢痕、兇險性前置胎盤”。
守護·多學科聯(lián)合制定救治方案
“兇險性前置胎盤”！這一診斷讓接診醫(yī)生姚杰立即請示上級醫(yī)師蔣俊、產(chǎn)一科主任葉彩萍，并邀請大婦產(chǎn)科主任張?zhí)m珍、介入科醫(yī)師李志球、麻醉科主任肖亞芬、重癥醫(yī)學科主任周斐、新生兒科主任李欣等專家緊急會診。
考慮到患者有因大出血而導(dǎo)致失血性休克、多器官功能衰竭，有切除子宮，甚至危及生命的風險。如果采取常規(guī)剖宮產(chǎn)，術(shù)中大出血無可避免，甚至需要切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命。面對如此危急病情，各科專家協(xié)作，針對患者病情、手術(shù)指征、手術(shù)時機、麻醉方式、血制品保障及球囊阻斷實施可行性等難題做了詳細討論，最終決定采取“腹主動脈下段球囊阻斷穿刺術(shù)+剖宮產(chǎn)術(shù)”，并制定了整套救治方案及應(yīng)急預(yù)案。
腹主動脈球囊可以暫時阻斷子宮的主要血供，減慢出血速度，為實施搶救產(chǎn)婦生命贏得機會；減少子宮出血，保證術(shù)中視野清晰，幫助進行創(chuàng)面的縫合，為保留患者子宮及生育功能提供條件；而且手術(shù)時間短，大大的提高了手術(shù)安全性。有了介入保障，這讓產(chǎn)科專家團隊懸著的心落了地。
搶救· 腹主動脈球囊阻斷術(shù)化險為夷
在完善的術(shù)前準備和充分的醫(yī)患溝通過后，入院第三天上午，產(chǎn)科、介入科及新生兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士各就各位，嚴陣以待，分工合作，有條不紊地開始各種手術(shù)準備……一切準備就緒，很快，一場聯(lián)合救治拉開了帷幕！
9時10分，護送患者抵達DSA手術(shù)室，介入科醫(yī)生李志球經(jīng)右側(cè)股動脈給患者行腹主動脈下段球囊阻斷穿刺術(shù)，穿刺成功后，固定球囊導(dǎo)管及鞘，包扎。
9時50分，迅速轉(zhuǎn)往手術(shù)室，產(chǎn)一科、新生兒醫(yī)療團隊迅速銜接，為其行剖宮產(chǎn)術(shù)。
10時20分，在麻醉醫(yī)師的全力配合下，順利娩出一活男嬰，介入科醫(yī)生李志球立即行腹主動脈球囊充盈阻斷，頓時手術(shù)野清晰，宮腔出血量明顯減少，產(chǎn)科醫(yī)生快速從容剝離胎盤，縫扎胎盤剝離創(chuàng)面，迅速解除了兇險性前置胎盤剝離時創(chuàng)面大出血的風險。
10時31分，介入科醫(yī)生李志球回抽球囊導(dǎo)管解除腹主動脈下段的阻斷，產(chǎn)科醫(yī)生分層縫合子宮，腹壁等，術(shù)中出血量約400 ml，手術(shù)順利結(jié)束。
寶寶出生后哭聲響亮，體重2680克，送新生兒科繼續(xù)觀察。產(chǎn)婦送重癥醫(yī)學科繼續(xù)監(jiān)測治療，術(shù)后第二天，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入產(chǎn)一科。術(shù)后第五天，母子平安出院。
此病例的成功救治標志著我院產(chǎn)科介入發(fā)展有了新突破，通過多學科聯(lián)合診治（MDT）大大提升了危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒的搶救成功率和治愈率。為了保障母親、孩子的平安和家庭的幸福，我們一直全力以赴！
知識鏈接:
? 前置胎盤小知識
胎盤正常附著處在子宮體部的后壁，前壁，或側(cè)壁，如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥。
圖片
兇險性前置胎盤指既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入，會導(dǎo)致嚴重產(chǎn)科出血，休克，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,圍生期子宮切除率高，嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命。
對于此類患者，在妊娠過程中，需做到早期識別及診斷，孕期一定要按時、規(guī)范地選擇正規(guī)醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)檢頻次。進入孕晚期需隨時做好充分評估與手術(shù)準備，并做好應(yīng)急預(yù)案，在充分準備情況下?lián)衿谑中g(shù)，提高手術(shù)成功率，確保母嬰安全。
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