近期，我院傷口造口專科小組走進基層醫(yī)院，指導基層醫(yī)院為一名坐骨結節(jié)3期壓力性損傷患者進行治療，歷時30余天，患者潰爛創(chuàng)面成功愈合，獲得基層醫(yī)院醫(yī)生、患者及家屬的一致好評。
2022年9月16日，今年55歲的吳女士因“高血壓癥伴精神障礙疾病”在基層醫(yī)院住院，長期取被迫體位。
9月26日，吳女士右側坐骨結節(jié)處皮膚出現(xiàn)不可分期壓力性損傷。經(jīng)治療近1周，確診為坐骨結節(jié)處3期壓力性損傷，因患者依從性差，不能自主配合，傷口恢復緩慢。10月3日，為減輕患者痛苦，促進傷口愈合，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，其主治醫(yī)生特邀我院傷口造口?？菩〗M前往會診。接到會診邀請后，傷口造口?？菩〗M組長李純護士長立即向護理部領導匯報了相關情況，經(jīng)商議，當日立即派出我院兩位國際傷口造口治療師趙霞和林品君一同前往會診。
傷口造口治療師趙霞和林品君會診時，對患者進行了全面細致的評估。患者既往無糖尿病、腫瘤、偏癱等病史，BMI 26，凝血功能正常，全身情況可。傷口位置：坐骨結節(jié)。性質(zhì)：3期壓力性損傷。大?。?/strong>3×2×2.2cm；12:00-01:00方向0.6cm潛行，09:00-11:00方向0.5cm潛行。基底：＜25%紅色，＞75%黃色；大量滲液；氣味5級；換藥時疼痛評分為3分。綜合分析，考慮導致患者傷口難以愈合的重要原因在于壓力性損傷的位置。
考慮坐骨結節(jié)處壓力性損傷大多是由于反復的摩擦、擠壓積累因素所致，其皮膚的創(chuàng)口可能不大、但可以沿著深筋膜、肌肉間隙或骨膜間隙形成竇道、腔深、可有深部感染、易并發(fā)坐骨結節(jié)骨髓炎等特點；此處肌肉比較豐厚，采取藥物外治或口服藥物治療，對病灶的藥物濃度有限，加上該處涉及到坐位，病人依從性差，不配合治療，導致壓力性損傷加重或復發(fā)，因此治療難度大，傷口恢復相對較慢。傷口造口?？菩〗M團隊依據(jù)吳女士目前病情、創(chuàng)面情況、耐受程度等因素，并與其主治醫(yī)生及家屬進行充分地溝通后，擬定了初步治療方案。創(chuàng)面處理遵循“TIME”原則。選用鎂鹽或藻酸鹽敷料促進創(chuàng)面自溶清創(chuàng)+保守銳器清創(chuàng)方法清除壞死組織，預防感染；配合使用泡沫敷料保持創(chuàng)面的濕性平衡、控制滲出液，保護創(chuàng)口邊緣、促進肉芽組織生長。此外，聯(lián)合使用翻身墊持續(xù)減壓，鼓勵患者下床活動，同時做好患者疼痛管理、皮膚管理等護理措施。
歷時一個多月，經(jīng)過二十余次的清創(chuàng)換藥，該患者久治不愈的壓力性損傷終于完全愈合！
在患者整個恢復過程中，我院傷口造口治療師與基層醫(yī)院醫(yī)生持續(xù)保持聯(lián)系，根據(jù)患者傷口情況動態(tài)調(diào)整方案，全程追蹤患者傷口的進展。
一、什么是壓力性損傷？
“壓力性損傷”又是老百姓口中常說的“褥瘡”或“壓瘡”，是由于身體局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，造成局部皮膚或組織的損傷。常發(fā)生于骨隆突處，也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關。是讓眾多癱瘓、重癥等不能自行翻身患者談之色變，避之不及的“大魔頭”。
二、易發(fā)生壓力性損傷風險的特殊人群有哪些？
主要包括長期臥床患者、危重癥患者、脊髓損傷患者、肥胖或過度消瘦患者、姑息治療的患者、新生兒和兒童、社區(qū)、老年護理和康復機構的患者、手術中的患者、轉運中的患者等。
三、如何預防壓力性損傷的發(fā)生？
1.科學翻身：臥位時，床頭抬高角度應小于30°，至少每2小時協(xié)助改變體位（協(xié)助翻身時動作輕柔，避免拉、拖、拽等動作），左右交替30°側臥，使用枕頭或泡沫墊將小腿全長墊起，膝關節(jié)處稍彎曲。半臥位或坐位時，時間應在30分鐘內(nèi)，先搖高床尾至一定高度，再搖高床頭。
2.合理選擇減壓用物：使用氣墊床、翻身枕、高規(guī)格泡沫床墊、新型敷料等降低皮膚接觸面壓力；避免使用氣圈或環(huán)形物。
3.注意皮膚保護：保持床褥清潔、干燥、平整、無碎屑；適度清潔，及時更換洗衣物；每日檢查全身皮膚；避免使用堿性肥皂擦洗皮膚。
4.改善機體營養(yǎng)：積極治療原發(fā)疾病配合高蛋白膳食，不能進食者應考慮鼻飼或靜脈補充。
5.使用各種醫(yī)療器械時，密切觀察接觸部位皮膚情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。
壓力性損傷是全球常見的健康問題，給患者及家庭帶來痛苦，且花費高昂。但壓力性損傷是可以預防的！
